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1、洛钳腔内灌注治疗恶性胸腔积液27例孙晓强许今丹(抚顺市第四医院放化疗一科辽宁抚顺113123)【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0007-03【摘要】目的观察胸腔内灌注洛钳治疗恶性胸腔积液的疗效、毒副反应和对患者生活质量的影响。方法52例恶性胸腔积液患者，分为治疗组27例和对照组25例，全组患者给予胸腔置管，胸水引流彻底后，治疗组将洛30mg溶于5%葡萄糖50ml中胸腔灌注,对照组将顺钳60mg溶于0.9%牛理盐水50ml中胸腔灌注，均为每周1次，4周后评价疗效，
2、观察毒副反应及患者KPS评分变化。结果治疗组和对照组总有效率(RR)分别为74.1%和52.0%,差异有显著性(P<0.05)o治疗组恶心呕吐、乏力、外周神经炎等毒副反应明显低于对照组(P<0.05),仅血小板减少发生率高于对照组(PV0.05),但均为一过性。结论洛钳胸腔灌注治疗恶性胸腔积液，疗效显著，毒副反应少，患者牛活质量明显提高。【关键词】洛钳顺钳恶性胸腔积液胸腔灌注恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，由于它牛长迅速，常引起严重的压迫症状，可出现胸闷、胸痛、呼吸困难，甚至影响心肺功能而危及牛命，患者预后较差，
3、平均生存期仅6个月左右。因此，有效控制胸水增长，缓解压迫症状，对提高患者生活质量，延长生存期有重要意义。我们于2010年1月〜20口年6月应用洛钳(LBP)胸腔灌注治疗恶性胸水27例，并与传统灌注顺钳(DDP)治疗的对照组进行对比研究，以探讨治疗木病的新方法，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2010年1月〜20□年6月我科经胸水细胞学或病理组织学确诊的恶性胸腔积液患者52例,其中男性31例,女性21例,年龄36-72岁,中位年龄56岁。原发肿瘤包括肺癌29例，乳腺癌11例，卵巢癌6例，胃癌4例，食道癌2例
4、，临床分期均为III・IV期。经胸部X线、CT、超声检查证实为单侧中到大量胸腔积液（2个肋间以上），实验室检查均是以淋巴细胞为主的渗岀液，细菌培养均为阴性。全部患者1个月内未接受全身化疗，入组前已不适合或拒绝静脉化疗，胸腔内未注射过抗肿瘤药物或生物制剂。治疗前血常规，心、肝、肾功能基本正常，KPS≥50分，预计生存期&洋;3个月。52例患者随机分为治疗组27例和对照组25例，两组在性别、年龄、临床分期、KPS评分、原发病种、胸腔积液程度等临床参数之间，经统计学检验无显著差异（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方
5、法全部患者采用中心静脉导管胸腔置入引流术。经彩超定位确定穿刺点,局麻后用套管针胸腔穿刺，冋抽注射器有胸水后，将导丝经套管针送入胸腔，拔出套管针，将中心静脉导管经导丝送入胸腔10-15cm（根据胸壁厚度而定），退出导丝，用无菌敷贴固定导管，导管末端接无菌引流袋缓慢持续引流胸腔积液,第1天引流量不超过800ml,以后每日引流量不超过1500ml,引流期间每日用肝素冲洗封管，胸水一般在2〜3日后排尽。超声检查确定引流彻底后，治疗组将洛钳30mg溶于5%葡萄糖50ml中注入胸腔，每周1次；对照组将顺钳60mg溶于生理盐水50ml
6、中注入胸腔，每周1次。两组注药前均给予预防性止吐治疗，顺钳组同时给予水化利尿。注药后嘱患者在2小时内每15分钟变换1次体位，使药物均匀分布于整个胸腔，充分与胸膜接触。72小吋后重新开放引流管，1周后复查彩超，如积液消失，则拔出导管，如积液稳定或增多，则再次引流重复给药。每周复查血常规、肝肾功能，详细记录注药后不良反应，观察生活质量变化情况，4周后复查彩超、X线胸片，评价疗效。1.3疗效评定标准参照WHO不可测量病灶疗效评定标准，分为完全缓解（CR）：积液消失，症状缓解并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：积液减少50%以
7、上，症状缓解并至少维持4周以上；稳定（SD）：积液减少不足50%,或增加不超过25%,症状部分缓解;进展（PD）：积液显著增加或死亡，以CR+PR计算总有效率（RR）。根据KPS评分标准进行生活质量评定，治疗前和治疗后，评分增加&莎;10分者为提高；减少&洋;10分者为降低；评分增加或减少<10分者为稳定。按照NCICTC3.0版标准评价毒副反应，分为0・1/度。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，组间率的比较采用χ²检验或Fisher精确概率法检验，P<0.05为有统计学意义
8、。2结果2.1近期疗效52例患者经1-4次局部胸腔内灌注化疗后，多数患者病情有不同程度的改善，患者咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状明显缓解。治疗组总有效率(CR+PR)为74.1%,对照组总有效率为52.0%,两组疗效比较有显著性差异(P<0.05),见表lo表1两组胸腔注药的疗效比较组别nCRPRSDPDRR(%)
