严重胸部创伤有创通气患者的护理

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1、严重胸部创伤有创通气患者的护理王雪松(洪泽县人民医院江苏淮安223100)【摘要】目的：探讨严重胸部创伤有创通气患者的护理及气道管理。方法：2011年12只至2013年12月对ICU收治的21例严重胸部创伤患者进行紧急救治与全面护理，加强有创通气患者的气道管理。结果：21例患者中治愈13例,转院3例，家属放弃治疗1例，死亡4例，病死率18.7%,其中2例死于创伤性休克，1例死于MODS,1例死于合并重度颅脑外伤。结论：对于严重胸部创伤行有创通气治疗的患者，在给于全面护理的同时，加强气道管理，可以减

2、少并发症，提高救治成功率。【关键词】胸部创伤；有创通气；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)06-0293-02严重的胸部创伤往往导致多发伤和复合伤[1],尤其是呼吸系统受到严重创伤时易引起肺部损伤而致急性呼吸窘迫综合症，是临床常见的危重症，病死率39%—68%[2]。机械通气能够提高氧输送、保护肺脏、改善氧和，是严重胸部创伤患者重要的治疗手段。我院2011年12月至2013年12月对收治的21例严重胸部创伤患者进行积极抢救治疗，并在给予全面护理

3、的同时，加强有创通气患者的气道管理，取得了满意的结果，报告如下：1.临床资料1.1一般资料木组患者为2011年12月至2013年12月收治我院ICU的21例严重胸部创伤有创通气患者。其中男14例，女7例，年龄35—86岁，平均年龄57岁，致伤原因：交通伤19例，挤压伤1例，高处坠落伤1例。1.2方法患者入ICU后立即吸氧、吸痰，建立大静脉输液通道、心电监护、镇痛、镇静，48小吋内给予气管插管或气管切开机械通气，从入院到机械通气间隔吋间为0.20—48.00h,平均为3.7h。本组患者机械通气吋间为

4、1一12d，平均7.4d,全组均采用低潮气量6—8ml/kg，同吋给予胸腔闭式引流、糖皮质激素应用、预防感染等各项治疗。1.3结果21例患者中治愈13例。死亡4例，死亡率18.7%,苏中2例死于创伤性休克，1例死于MODS，1例死于合并重度颅脑外伤，家属放弃治疗1例，转院3例。1.护理2.1一般护理2.1.1迅速准确评估病情，做好急救。吸氧，吸痰，建立人静脉输液通道，心电监护，气管内插管，胸腔闭式引流，优先解决威胁生命的症状，如严重的心率失常、窒息等［3】。2.1.2严密观察患者的生命体征。严密观

5、察意识、瞳孔情况，监测心率、脉搏、血压、呼吸、氧饱和度、中心静脉压、尿量等生命体征的变化，注意痰夜性状和量，以及胸腔闭式引流的性状和量，保持胸腔闭式引流效能。2.1.3机械通气的护理。严格遵医嘱设置呼吸机参数，正确设立呼吸机报警限；严密观察生命体征变化，注意胸廓起伏程度，勤听呼吸音，保持呼吸道通畅，注意有无漏气，定吋检测血气。2.1.4预防全身感染。严格执行无菌原则及消毒隔离制度，保持患者伤口敷料清洁干燥，注意观察伤U情况。2.1.5营养支持。一般于入院当天或第二天给予静脉营养支持，胃肠道持续负压

6、吸引48—72h后无应激性溃疡者给予胃肠道内营养支持。2.1.6心理护理。护士应关心、体贴、帮助患者，鼓动患者表达内心的恐惧和焦虑，尽量满足患者的合理要求。2.2气道护理人工气道的建立是改善肺通气和氧合功能，保证组织器官供氧的前提，但冋时增加了气道感染和损伤的概率，因此，正确的气道管理至关重要。2.2.1病室环境。保持室内温度20—22°C，湿度60%—70%。2.2.2患者体位。妥善固定人工7气道，病情允许情况下，床头抬高30〜40°，每2小吋翻身1次，并予叩背，指导和鼓励清醒患者做冇效

7、咳嗽和深呼吸锻炼。2.2.3气囊压力。每4小吋测量气道压力1次，保持气囊最低有效压力。一般7气囊压力＜25mmHg。2.2.4呼吸机参数。根据病情，遵医嘱调整呼吸机参数。使用PEEP患者，监测中心静脉压和血压，以防PEEP过大而影响循环血量。2.2.5气道湿化。应用呼吸机恒温加湿器，湿化液为0.45%NS,保持人工气道Y接头处温度在36°C—37°C，相对湿度100°/。，每日更换加湿器内的0.45%NS，以保证痰夜易于咳出或吸出，防止痰痂形成。2.2.6雾化。根据病情，遵医嘱使用糜蛋白酶、沐舒坦

8、等药物雾化吸入，每日2—4次。2.2.7吸痰。对机械通气的病人应通过各种指标（包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气吋吸气峰压增加或在压力控制机械通气吋潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化，可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低，影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否奋分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流［4】。正确选择吸痰吋机和方法，严格遵守无菌原则，按需吸痰，