子宫内膜癌的治疗进展

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1、子宫内膜癌的治疗进展刘妮闫雅欣钱延玲李红梅（延安大学附属医院妇科陕西延安716000）【摘要】子宫内膜癌的治疗主要以手术为主。辅助治疗以放疗最为重要，可适用于大部分患者。化疗适用于晚期和复发患者。激素治疗作为一种保守治疗手段，对要求保留生育功能的患者安全有效，但仍有复发的风险。分子靶向治疗还需要作进一步的实验及临床研究。【关键词】子宫内膜癌；临床；治疗进展【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0005-03Therecentadvancesinthetreatmentofendometrialcarcinom

2、aLiuNiYanYaxin,QianYanling,LiHongmei.AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,ShaanxiProvince,Yanan716000,China[Abstract]Thetreatmentofendometrialcanceraremainlycomposedofsurgery.Adjuvanttreatmentwithradiationtherapyisthemostimportsnt,canbeappliedtothemajorityofpatients.Chemotherapyforpa

3、tientswithadaneedandrecurrence.Hormonetherapyasakindofconservativetreatment,thatkeepthereproductivefunctionofpatientswithsafeandeffective,butstillhavetheriskofrecurrenee.Moleculartargetedtherapystillneedsfurtherexperimentalandclinicalresearch.【Keywords]Endometrialcancer;Clinical;Prog

4、ressintreatmentof近年子宫内膜癌的发病率在世界范围内呈上升趋势并趋于年轻化。在欧美等西方国家己超过宫颈癌，居于女性恶性肿瘤的首位。子宫内膜的治疗以手术为主，辅以放、药物（化疗、激素和分子靶向）治疗等。应根据患者病情在治疗方案的选择上单用或联合应用治疗方法。现就有关子宫内膜癌的治疗作简要的介绍：1•手术治疗手术治疗为首选的治疗方法。手术能对病灶进行手术病理分期，判定病变范围及与预后相关因素，同时切除癌变子宫及存在的可疑转移病灶。具体手术范围视病变程度及是否存在高危因素（如浆液性乳头状腺癌或透明细胞癌；组织病理学分级G3；肌层侵润深度超过50%；淋巴

5、血管间隙侵润（LVSI）；淋巴转移；肿瘤直径大于2cm）而定。术中首先留取腹腔积液或盆腔冲洗液进行细胞学检查，虽然FIGO分期已删除了腹水细胞学检查，但FIGO及AJCC仍推荐取腹水进行细胞学检查并单独报告。然后，全面探查腹腔内脏器，对可疑病灶进行取样并送病检。子宫切除标本应在术中常规剖检，确定肌层侵犯深度，必要时可行冰冻切片检查，以进一步决定手术范围。1.1手术方式的选择I期患者病灶局限于子宫体，2014NCCN指南中指出除了保留生育功能者，全子宫切除及双侧附件切除术是最基本的手术方式⑴。需同吋行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结清扫术的高危因素有：①盆腔和（或

6、）腹主动脉旁有可疑的淋巴结转移；②浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等特殊病理类型；③子宫内膜样腺癌；④肌层侵润深度≥l/2；⑤癌灶累及面积超过50%。II期患者由于病变已累及宫颈，可直接或经淋巴蔓延。应行根治性全子宫、双附件（输卵管+卵巢）切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。III〜IV期患者已有宫体外临近器官的侵润或远处转移，手术应个体化，以尽可能切除所有肉眼可见病灶为目的，并进行肿瘤细胞减灭术。采用减灭术是为了明确临床分期、减灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积。目前，手术方式主要有：传统开腹术式（经腹、阴道）、腹腔镜手术、腹腔镜联合阴式手术

7、、机器人手术等。相对于传统术式，以腹腔镜为代表的新型微创手术更受到青睐。腹腔镜手术具有许多优点如探查精准，手术切口小，并发症少，术后恢复快等，尤其是腹腔镜手术治疗I〜II期子宫内膜癌吋,其优势更突出（术中出血量和并发症均更少，术后恢复速度更快）[2]o黄灵芝⑶对100例早期子宫内膜癌的患者行传统开腹手术和腹腔镜手术治疗，结果显示腹腔镜手术组在术中岀血、术后并发症、术后胃肠道功能恢复、手术及住院时间等方面明显优于开腹手术组(P<0・05),差异有统计学意义。但腹腔镜手术也有其不足之处：阴道残端肿瘤复发、腹腔或腹壁切口部位肿瘤种植、转移等。对腹腔镜技术还需进行

8、长期的探索和改进⑷。机器