星状神经节阻滞联合针灸治疗周围性面瘫的临床疗效观察

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1、星状神经节阻滞联合针灸治疗周围性面瘫的临床疗效观察杨文昊李玉梅李尤玲（I•堰市人民医院中丙医结合科湖北十堰442700）【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0044-01周围性面瘫是是以面部表情肌瘫痪为主要特征的一种常见病、多发病，该病以青壮年为多见。我国面瘫的发病率较高，目前国内城市发病率为380人/10万，农村为260人/10万［1］。治疗多以内科药物、针灸和物理治疗等方法为主。病程长，疗效不肯定，部分患者遗留不同程度后遗症。我科从2009年5月~

2、2013年3月，采用星状神经节（stellateganglionblock,SGB）结合针灸为主治疗周围性面祌经麻痹，取得了良好的临床疗效，现报告如下。1资料与方法11一般资料:病例来源于我院2009年5月~2013年3月的中丙医结合科共60例。其中男31例，女29例，年龄21〜67岁，平均（352±177）岁；将以上病例随机分为A、B二组，每组均为30例。两组患者在性别、年龄上差异无显著性（P〉005）,具可比性。12治疗方法121对照组：内科药物加针灸治疗，具体为阿昔洛韦片02g/次

3、,4次/d,连服5d;强的松片20mg/d顿服，5d后减量至10mg/d,维持5至7d后停药；VitB1100mg+VitB12500μg肌注，1次/d,14d为1个疗程等，茎乳孔附近红外线照射、近短波等治疗。在治疗时取穴：患侧四白、头维、牵正、丝竹空，合谷（取双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧＞、太冲（双侧）。随症取穴：眼闭合不全者加攒竹、阳白、鱼腰、太阳;鼻唇沟平坦者加迎香;U角歪斜者加地仓、颊车;颊唇沟歪斜者加承浆。面部取穴以泻法为主，远端取穴以补法为主，每日针1次，每次留针30min,

4、10次为一疗程。表1两组临床疗效比较（n,%）组别例数治愈显效有效无效总显效率A30141231868*B3071283633注:与B组比较,*P<005122观察组：在内科药物基础上加用SGB和针灸治疗，全部采用气管旁入路，患者取仰卧位，肩下垫薄枕。在患侧沿胸锁关节锁骨上缘触摸到气管外缘,再沿气管向上3cm左右，平行气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指下压时可冇骨性感觉后稍向外移动中指，暴露出穿刺间隙。严格消毒后，铺无菌孔巾。7号针进针约15cm及骨质，回吸，无冋血及

5、脑脊液后，缓慢注入1%利多卡因5mL,成功后在观察室平卧观察15分钟，主要观察霍纳(Horner)综合征的出现和不良反应。第一疗程每日1次，5次为1疗程，休息2d后行第二疗程,5次为一疗程,一般不超过2个疗程。13疗效分析:疗效标准疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：临床症状全部消失，表情正常;显效:面部静观基本无异常，做轻度鼓腮或毗牙动作吋有轻微U歪;好转:症状较前改善，但额纹仍旮轻微不对称，谈笑时奋轻微口眼歪斜症状;无效:症状无改善。14统计学处理：所有数据采用SAS软件进行数据处理

6、，组间单因素行卡方检验P<005为有差异有统计学意义。2结果(见表1)3讨论中医多认为因阳明、少阳脉络空虚，风寒邪气乘虚侵袭，以致经气不畅，经筋不养，筋陶纵缓而发病。西医学认为病毒感染、自主神经功能不稳可导致面神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿、脱髓鞘，严重者可出现轴突变性，面部表情肌从而失去正常的活动功能，据《黄帝内经》记载，针刺可因“通其经脉，调苏气血，营其逆顺出入之会”而达到治疗疾病的效果，常规取取太阳、攒竹、鱼腰、阳白、地仓、颊车等疏调局部经气，温经散寒，合谷循经远取，能升能降、能开能宣，为理气

7、要穴，与局部取穴相结合，可加快血液循环，提高神经兴奋性。鞠氏［3］等的研究显示，电针穴位刺激能上调面神经核中脑源性神经营养因子mRNA基因表达的幅度，对面神经核神经元起保护作用，从而促进受损面神经的修复，牙氏［4］研究提示电针穴位刺激可以提高表情肌中组织神经生长因子的浓度，使逆转运速率加快。这些均被认为是穴位电针刺激促进损伤面神经修复的可能分子机制。0前在日本医学临床上，SGB占神经阻滞的70%以上［5］。SGB能阻滞颈交感神经节，起到解除面神经的缺血，改善面部组织血供。研究表明，特发性面神经麻痹患者

8、行SGB后，治疗侧颈动脉血供可增加至169%以上，II持续吋间超过1小吋，远远高于传统疗法导致的局部血流增加，减少因局部血管痉挛及血管炎症反应所致的面神经缺血。考虑星状神经阻滞与针灸的作用机理不冋，故联合应用可能较单独使用效果好，本次实验亦表明SGB联合针灸治疗较针灸治疗周围性面瘫显效率更高。综上所述，应用SGB配伍针灸治疗周围性面瘫是一种有效的方法，值得推广。参考文献［1］李世绰，程学铭，王文志，等主编.神经系统疾病流行病学［M］.北京：人民卫生出版社