动眼神经麻痹的病因分析

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1、动眼神经麻痹的病因分析【关键词】动眼神经【摘要】目的分析动眼神经麻痹的病因方法对2003年1刀至2006年1月在本院住院治疗的48例动眼神经麻痹患者进行回顾性分析。结果动眼神经麻痹的病因包括：脑血管微梗塞、格林-巴利综合征、脑外伤、颅内肿瘤、动脉瘤、颅内感染、蛛网膜下腔出血结论（1）脑血管微梗塞是最常见的病因（2）头颅CT和MRI是主要的病因诊断手段。动眼神经是人体的第三对颅神经，与滑车神经（IV）、外展神经（VI）共同支配眼球运动，它同时还有分支作用于提上睑肌和瞳孔［1］。动眼神经麻痹在临床上并不少见，除少数为单纯眼部疾病外，多数均与神经系统疾病有关。在后天性麻痹者中，大多数是单侧的，核下性

2、的，也有一些为核性或核上性，则多累及双眼并伴有其他神经系统损害［2］。核下性动眼神经麻痹主要表现为：病侧瞳孔散大，对光反射和调节反射减弱或消失，上眼睑下垂，眼球偏向外方并稍向下方斜视。本组动眼神经麻痹病例均为后天性发病。本文收集2003年1月至2006年1月在本院住院治疗的动眼神经麻痹患者48例，就其病因、临床特点、辅助检查作一分析。1、临床资料1.1本组48例病人，眼科6例，神经内科32例，神经外科10例，全部病人均有完全性或不全性单眼或双眼动眼神经麻痹，部分病人还伴有头痛，发热，恶心呕吐，甚至还存一侧肢体偏瘫，脑外科部分病人存外伤史。其中，男性30例，女性18例，左眼23例，右眼24例，双

3、眼1例1.2临床表现：右不同程度的上睑下垂，眼内转和上下转运动受限，早期眼位大部分表现为外下斜视。有瞳孔损害者22例，以外伤，术后，肿瘤，颅内出血者为主，脑血管微梗塞患者瞳孔麻痹症状较轻，仅有8例出现瞳孔轻度散大，对光反应迟钝，中心视力无明显影响。1.3辅助检查：（1）头颅CT，MRI是主要的病因诊断手段，对脑动脉硬化、缺血、梗塞、肿瘤、颅内出血、动脉瘤、鼻窦癌及鼻咽癌等均存诊断意义；（2）DSA血管造影可帮助发现小动脉瘤和血管变异；（3）脑脊液检查:本组2例格林-巴利综合征患者出现蛋白-细胞分离，颅内感染经培养提示为单纯疱疹病毒感染；（4）血糖、血粘度:48例中，高血糖10例，丼中，证实为糖

4、尿病7例，应激性血糖升高3例，脑血管微梗塞病人中，有20例出现血粘度指标升高，占72%。1.5治疗：（1）治疗原发病，控制血糖，血压，外伤者手术清除积血；（2）神经营养药物：弥可保等（3）改善微循环，活血化淤：丹参等；（4）有感染者根据脑脊液结果给予抗感染治疗；（5）激素治疗，地塞米松静脉滴注或强的松口服。2、绍果48例患者中，最多见的是脑血管微梗塞，有28例，占54%,其次，脑外伤4例；颅内肿瘤6例；格林-巴利综合征2例；动脉瘤2例；颅内感染2例；蛛网膜下腔出血4例。大多数病人收住在神经内科和脑外科3、讨论3.1动眼神经核群位于中脑被盖部，中脑导水管腹侧的中央灰质内。分为它发出的动眼神经，向

5、中脑腹侧走行，经过红核，在大脑脚内侧面出脑后进入角间池,经大脑后动脉与小脑上动脉之间，伴行后交通动脉的外下方，越过小脑幕游离缘前端的内侧，在后床突的外侧，穿硬脑膜进入海绵窦，走在海绵窦外侧壁内，经眶上裂入眼眶，分为上下两支，上支较小，支配提上睑肌和上直肌，下支较大，支配内直肌、下斜肌和下直肌，另，动眼神经尚有副交感神经支配瞳孔括约肌及睫状肌。在动眼神经行程中任何部位的病变，均存可能出现完全性或不完全性动眼神经麻痹症状。其中，核性动眼神经麻痹多为中脑髓内病变所致，为双侧性，不完全性，并伴随其他中脑损伤的体征；而核下性即周围性动眼神经麻痹，是指自动眼神经核发出的神经纤维到达所支配的眼外肌这一段神经

6、纤维病损，多为单侧，且多呈完全性眼内外肌麻痹。［3］3.2综上所述,动眼神经麻痹的病因包括：脑血管微梗塞、脑外伤、颅内肿瘤、格林-巴利综合征、动脉瘤、颅内感染、蛛网膜下腔出血。其中，脑血管微梗塞例数最多，有28例，占54%。其他尚有鼻咽部肿瘤或鼻窦肿瘤侵犯眼眶壁后亦会损伤动眼神经，还有先天性动眼神经麻痹多与围产期缺氧缺血和产伤有关。脑血管微梗塞中，有高血压动脉硬化者10例，糖尿病5例，二者兼有者3例，占64%。［4］由此可见，临床出现动眼神经麻痹，所要考虑的，不单单只是眼科的问题，它可能预示着颅内或鼻咽部的病变，如颅内肿瘤，出血，炎症，外伤，鼻咽癌等。随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、动脉硬化

7、在老年人中占有很大比例，故，老年患者的动眼神经麻痹首先应考虑缺血性的神经病变。3.3本组48例中存瞳孔变化22例，以外伤，颅内术后，肿瘤，颅内出血者为主，脑血管微梗塞患者瞳孔麻痹症状较轻，22例病人中，只有8例出现瞳孔轻度散大，对光反应迟钝，中心视力无明显影响。根据动眼神经的解剖特点，瞳孔运动纤维集中在神经干表面的内上部，其血供来自软脑膜的丰富的吻合支，故能耐受供血不足,而动眼神经中央部的血供来自