健康宣教在帕金森便秘患者护理中的应用

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1、健康宣教在帕金森便秘患者护理中的应用陈敏(解放军第八一医院江苏南京210002)【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0644-01帕金寐氏病(Parkinson'sdisease)是〜种发牛.于中老年锥体外系统的进行性祌经系统变性疾病，60岁以上人群患病率为1000/10万［1］。以黑质多巴胺能神经元缺失和路易小体形成为病理特征，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动障碍。随着老龄人口的增多，患病人数也随之增加。PD患者还伴随自主祌经系统紊乱，以胃肠功能障碍最多。常出现顽固性便秘，便秘

2、也是困扰帕金森氏病患者的一大难题，特别是病程长，年龄较大的患者。便秘一方面增加患者的痛苦，影响患者的生活质量，另一方面使患者体内代谢产物不能及时排出，粪便中的毒素被部分吸收引起自身中毒。国内有调查表明帕金森氐病患者便秘的发生率高达88%［2］。因此采取积极的护理措施有效减少和预防便秘的发生对提高帕金森患者的生活质量意义重大。我科针对帕金森便秘患者治疗的特点，将健康教育贯穿整个护理，取得良好效果，总结如下。1资料与方法1.1临床资料50例帕金森病伴有便秘的患者，男35例，女15例；年龄45〜81岁，病程2〜15年。50例帕金森病患者均经结肠镜检查排除结

3、肠及直肠器质性病变。均以便秘，排便困难为主要症状，其中41例患者服过轻泻剂或临时用开塞露导泻，9例患者通过灌肠治疗。1.2病因分析帕金森病患者出现便秘的原因，主要有以下几个方面：(1)活动量减少：患者行动迟缓，活动需有人陪伴，活动量受限制，甚至长期卧床休息，导致胃肠蠕运动障碍：帕金森病患者临床表现是静止性震颤、肌僵直、行动迟缓。运动障碍导致患者运动减少、久坐多卧，容易导致便秘的发生。(1)植物神经功能紊乱：帕金森病患者脑内多巴胺合成释放减少，胆碱能神经兴奋性相对增加，使患者植物神经功能增强，导致患者消化功能减退、胃肠蠕动乏力、痉挛，容易出现便秘。皮脂

4、分泌过多、多汗、唾液增多，导致体内大量水分丢失，易造成大便干结［3］.(2)药物对便秘的影响：帕金森病患者主要以补充外源性左旋多巴或刺激多巴胺突触后受体的药物治疗。抗胆碱药、多巴胺激动剂等抗帕金森药会使肠道运动机能下降，从而奋加重便秘可能［4］,胃肠道有较多的多巴胺受体表达，多巴胺能够降低食管下括约肌的节律和胃内压力，影响胃窦、十二指肠运动的协调性导致便秘的发生［5］。(3)年龄与便秘的关系：随着年龄的增加，患者的器官、解剖结构发生了相应退行性变化，消化器官功能出现诸如胃肠黏膜变薄、分泌功能减弱、蠕动减慢等生理性减退，容易使老年人出现腹胀、便秘等。(

5、4)排便方式的改变：大便吋采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可使用重力排便，由于疾病原因患者必须采用不4惯的坐位或卧位进行排便.单靠深吸气增加腹压来促使排便很难成功，另外排便环境发生改变也会引起排便不畅。2教育方法2.1教育对象的评估由于患者对疾病的认识程度、思维方式、文化程度、职业环境不同，可以根据年龄及接受能力情况进行分类及选择不同的宣教方式。老年患者相对中青年患者理解能力、认识能力减慢，我们采取个别讲解、发健康教育宣传卡、患者现身说教等方式进行有针对性的教育。2.2心理干预加强心理健康宣教，建立积极应对策略PD患者常发生情绪障碍，如易疲劳、沮丧、焦

6、虑、情绪、激动甚至惶恐等。研究表明情绪是导致患者便秘重要因素之一。医护人员与患者及其家属之间砬经常沟通，对患者及其照料者，应耐心倾听其内心诉说，使患者敞开心扉，讲出自身的忧虑。了解患者业余爱好，对患者家属进行鼓励和指导，让其带领患者多走动，如参加社区活动，使患者多与人沟通，缓解其心理压力。指导患者尽可能进行力所能及的体力活动，适当体育锻炼，培养业余爱好，如下祺、打牌等，并尽量继续工作，从而有效地减轻心理压力。2.3康复干预：PD病人在用药物治疗的同吋配合正规、系统且有针对性的康复训练是一种既安全可靠又有明显疗效的方法。康复治疗在康复治疗师的帮助和指导

7、下，依据个人身体状况进行康复锻炼。包括上下肢锻炼、躯干运动、步态训练等；也可指导病人进行一些自己喜欢的运动，如散步、慢跑、跳舞、打太极拳、舞剑等；此外还要进行言语、书写及吞咽训练等，以达到锻炼肌力的0的。尤苏注意腹肌的锻炼，如仰卧起坐、散步等，尽量避免久坐、久卧、久站。康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分。家属在PD病人的康复治疗中起着极为重要的作用.所奋的活动尽可能可能让其参与，指导家属鼓励病人在家从事一些力所能及的家务活动。2.4服药指导指导病人严格遵医嘱服药，按照医生指导及时调整药物剂量和用药时间，不能随意停药或减药，坚持

8、长期治疗，告知病人此病需要终生服药。护士向病人讲明哪些药会引起睡眠障碍，尽量不要在临睡前服；奋些药开始时奋效