中医辨证治疗肺结节1例报告

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1、中医辨证治疗肺结节1例报告李璇陈文莉上海市宝山区宝山中西医结合医院关键词：肺结节;中医药疗法;益气奍阴;化痰散结;病例报告;作者简介：李璇，女，医师，研宂方向：内科疾病的屮医诊治作者简介：陈文莉，女，副主任医师，研宄方向：屮西医结合治疗肿瘤，E-mail:molil971@126.com收稿日期：2017-01-10Received：2017-01-10目前孤立性肺结节(SolitaryPulmonaryNodule,SPN)公认的定义为单一的、边界淸楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围完全由含气肺组织所包绕的痫变，没

2、有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节肺部结节的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。肺部结节的大小对其性质的判断有很重要的意义，有文献报道，结节直径越大其恶性的可能性越高，肺部结节大于8mm恶性的可能性比小于8mm的高很多，结节直径大于2.5cm其恶性XT能性更高中医学并无“肺结节”之名，现代多认为本病应类属于“咳嗽”“喘证”“痰核”“瘰疬”等范畴UL本病基本病机为气虚痰瘀痹阻肺络。外感六淫、情志内伤、饮食失宜、劳逸失度、禀赋不足等皆可导致气滞水停而为痰，痰气互结

3、，Id久血行受阻而成瘀，由表及里，侵及肺胸，痰瘀痹阻肺络而发为结节m。陈文莉主任通过中医辨证治疗肺结节患者1例，取得了临床疗效，现报告如下。1病案资料曾某，男，50岁。既往吸烟史20年余，已戒烟6年。患者2015年11月体检发现肺占位，无明显咳嗽咳痰、胸闷气促。12月7日因体检发现肺占位伴乏力、发热10d至我院就诊。胸部CT:两肺纹理淸晰，两肺弥漫斑点样模糊影，右肺上叶斑片状模糊影，左肺下叶结节状致密影，直径约1.7cm，边缘模糊，其内见支气管充气像。双肺门结构正常，气管支气管影未见明显狭窄。纵膈内未见异常密度灶。双侧胸腔未见明显

4、积液。诊断:两肺间质性改变伴渗出，左肺下叶结节，炎症？(见图1)。患者于12月10日于当地某医院入院，入院后NM检査:肿瘤断层显像，左肺下野异常放射性浓聚灶，考虑恶性病变可能;对侧肺未见明显异常浓聚。胸部CT:（1）左肺下叶软组织结节，右肺上叶小结节，恶性可能。（2）左侧少量气胸。肺穿刺病理-常规细胞检査:见少量上皮细胞及部分炎细胞。病理-液棊细胞检查:见上皮细胞及部分炎细胞。患者住院期间未行任何治疗，出院诊断为:左肺下叶结节、右肺上叶结节为恶性可能。建议手术治疗。但患者及家属表示拒绝手术。12/122日患者来我院肿瘤科门诊寻求中

5、药治疗。症见:患者精祌尚可，偶有咳嗽，U干时作，胃纳可，二便调，夜寐安，舌暗红，舌边无齿痕，脉细。诊断:肺积（气阴两虚、痰瘀互结证），治拟益气养阴、化痰散结为法。方拟生脉饮合六味地黄丸加减。方药组成:党参15g,麦冬15g,五味子5g,熟地黄15g,山茱萸15g，山药15g,牡丹皮15g,赤芍15g,泽泻10g,鳖甲15g,薏苡仁15g,猫人参15g,山慈菇15g。每天1剂，水煎，分2次口服，连服7d。患者又自按上述方药续服21d。2016年1月11H胸部CT:两肺纹理增多，两肺弥漫斑点样模糊影肺玻野成磨玻璃样模糊影，右肺上叶斑片

6、状致密影，左肺下叶磨璃密度斑片影，双肺门结构正常，气管支气管影未见明显狭窄。双侧胸腔未见明显积液。纵膈内未见异常密度灶。诊断:两肺间质性改变伴渗出，右肺上叶及左肺下叶斑片影。与2015年12月7日前片比较，大部分吸收（见图2）。此后在上方的基础上加减，患者咳嗽除，乏力减轻。6月22H再次复查胸部CT:右肺屮叶少许纤维条索影，右肺下叶局部肺气肿（见图3）。2讨论研宄显示，直径小于5mm的肺结节的恶性概率为0%〜1%，直径在1广20mm的肺结节的恶性概率有33%~64%，而直径大于20mm的肺结节的恶性概率达到64%~82%M。在检查

7、发现肺部小结节时，必须及早采取措施，防止其进展、转移而造成预后不良。西医对于治疗肺内良性结节，医患双方均难以决定是否开胸手术的原因，术前诊断不能明确，手术有一定的创伤等给患者心理上带来压力[7]。李素云教授认为，本病多为本虚标实，虚实错杂之证。临证应首辨虚实，并按病程新久及全身症状辨别虚实的主次。标实主要为痰瘀互结，痹阻肺络;木病病位在肺，涉及脾肾，故本虚主要为肺、脾、肾三脏气虚。治疗应以豁痰化瘀散结为根本，并辨肺、脾、肾三脏之所属，把握主证，给予对症治疗m。图1下载原图阁2下载原阁图3下载原图本案患者年逾五旬，肾气不足，阴液渐亏

8、，日久成气阴不足，邪毒内生，气滞血瘀，口久成积，发为此病。张元素《活法机要》云：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”又《景岳全书》中曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”M《诸病源候论》强调：“积聚者，由阴阳不