凶险型前置胎盘患者围手术期的护理

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1、凶险型前置胎盘患者围手术期的护理安达市医院151400摘要：目的：研究分析凶险型前置胎盘患者围手术期的护理体会。方法：选择在2014年1月至2014年12月收治的凶险型前置胎盘患者15例作为研宄对象。将其临床资料进行回顾性分析，对年龄25〜45岁的15例凶险型前置胎盘患者提供术前、术后有针对性的护理，减少并发症的发生。结果：15例母婴结局良好，均康复出院。结论：针对性、合理性做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理,可有效改善患者恢复及预后。关键词：凶险型前置胎盘；围手术期；护理凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，

2、此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。由于凶险型前置胎盘常导致严重的产科并发症，甚至危及母婴牛.命，剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。因此，做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，对保证母婴生命安全十分重要。1临床资料1.1一般资料木院2014年1月至2014年12月收治的凶险型前置胎盘患者15例，年龄25〜45岁，平均年龄32岁；孕周30〜38周，平均35周；既往有一次剖宫产史11例，二次剖宫产史4例；并发胎盘植入5例，术前无阴道流血12例，宥阴道流血3例，其中1例出

3、血小于100ml,2例为大量出血（出血量400〜600ml）,急诊术前准备，送手术室立即行剖宫产。1.2治疗与转归15例患者均以剖宫产结束妊娠，其中大量出血8例（出血量共3850〜5860ml）,1例宫腔填纱，3例B-Lynch缝合。1例因术中出血过多，止血困难行子宫次全切术。新生儿出生Apger评分2例为4〜6分，13例为7〜10分；4例新生儿送NICU治疗，.其中2例为足月新生儿，2例为早产儿。11例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者常因病情复杂，产生恐惧心理

4、，入院后护士应做好环境介绍及心理护理，配合医师向患者和家属解释病情，治疗经过和注意事项。帮助患者树立信心，以良好的心态配合期待疗法期间的护理。2.1.2期待疗法期间的个性化护理围手术期前严密监测胎动和胎心；指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主；协助患者进行主动及被动的肢体活动。告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。本组6例在期待疗法过程时苏中2例出现产前出血而提前终止妊娠，4例至孕38周择期终止妊娠。2.1.3术前准备①凶险型前置胎盘剖宫产术

5、中的出血量及凶险程度远高于一般的剖宫产出血［1】。术前做好备血，手术前•一天遵医嘱交叉配血，备血，预存式自体输血是0前相对安全的临床应用方式。前置胎盘患者为产科自体输血的适应症，患者红细胞压积(HCT)>0.34、血红蛋白(Hb)>110g/L,—般情况较好者,于妊娠32周开始储血，每周1次，每次抽自身血200〜400ml备用，抽血同吋静脉滴注500〜1000ml晶体液以补充血容量；严密观察患者自觉症状、血压、宫缩及胎心变化；补充含铁制剂，注射促红细胞生长素，增加营养，以改善造血功能;术前48〜7

6、2h行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查并配血，本组2例自体预存式自体输血，取得满意效果。②凶险型前置胎盘患者多伴冇胎盘植入，术中需要多科室的合作。术前落实麻醉科，新生儿科会诊单的发送，完善各项相关检査。③做好术前出血的紧急处理。期待疗法期间若发生大出血，立即启动科室制定的产前大出血的应急预案，以保证产前大出血患者快速送入手术室。2.2术中护理手术必须由经验丰富的产科、麻醉科医师及2名高年资奋经验的护理人员共同参与。凶险型前置胎盘患者产后出血短吋间内可导致循环失常而进入休克，护理人员应及时将病情变化报告给

7、医师，并随时做好抢救准备；抢救人员需进行分工，如专人负责药物治疗及输血管道，保证血液和药物及吋输入；专人负责密切监测患者生命体征和意识变化等，做好术中护理记录，同时立即通知血库、检验科及其它科室协助抢救；做好子宫全切的手术准备，开通两路以上静脉通路并协助麻醉医师置入中心静脉导管，以备快速输血输液用并测压指导输液量；术中密切注意出血的量及速度，及吋通知报告组织抢救者；对于可能出现DIC的情况应密切监测其凝血功能及DIC全套，并积极输入血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等。当发生DIC吋，按照医嘱给予患者输

8、血与抗休克处理。本组4例因胎盘植入术中大出血，1例宫腔填纱，3例B-Lynch缝合，给予快速输血及多巴胺等升压药，经积极抢救，所冇患者均脱离危险。2.3术后护理2.3.1严密观察病情及配合抢救①胎儿娩出后24h内是产后出血发生的高危吋段，II凶险型前置胎盘患者发生产后出血率更高［2】。因此剖宫产术后24〜48h需连续床边心电监护，严密观察患者意识、面色、生命体征、皮肤温度、尿量及出血量；动态监测血色