凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理.pdf

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1、医垫生Z旦第36卷第14期HebeiMedicalJournal，2014．Vol36JulNo．142125doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2014．14．019·论著·凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理白耀武杨俊红【摘要】目的探讨凶险性前置胎盘实施剖宫产手术时围手术期的麻醉管理经验。方法采取剖宫产手术终止妊娠的前置胎盘患者198例，其中凶险性前置胎盘16例，比较凶险性前置胎盘组16例和非凶险性前置胎盘组182例在实施剖宫产手术时围手术期的麻醉管理，包括术前麻醉评估，麻醉计划的制定，术中更改手术方式时麻醉方式的选择，术中液体以及血液制品的管理

2、，新生儿的管理等。结果182例非凶险性前置胎盘患者中，采用腰麻或腰硬联合麻醉164例，因阴道出血急诊手术采用全麻18例。16例凶险性前置胎盘患者中，因3次剖宫产术后胎盘植入穿透膀胱2例，行子宫切除及外科协助行膀胱修补术，因胎盘植入面积过宽行子宫切除术3例，其余全部成功保留了子宫。所有患者无1例死亡，无麻醉相关并发症发生，术中血液动力学稳定。结论凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理，术前做到正确评估，充分准备；术中维持血流动力学稳定是关键，虽然椎管内麻醉能完成手术，但多学科联合手术时全麻可能是更好的选择。【关键词】凶险性前置胎盘；手术；麻醉；围手术期管理【中图分类号】R61

3、4【文献标识码】A【文章编号】凶险性前置胎盘是Chattopadhyay等率先提出，1．2．2物品准备：①血液制品的准备；②药品、抢救物指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着品、设备的准备。于子宫前壁原瘢痕处，常伴有胎盘植人。凶险性前置凶险性前置胎盘诊断标准：既往有剖宫产史孕妇胎盘孕妇行剖宫产术时，一般多为急性大出血，尤其在在孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露高浮，异常胎产剥离胎盘时，子宫下段不能呈生理性的恢复，出血多，式等症状，且影像学表明患者的胎盘位于子宫下段并出血量大，而且止血较困难。因此围手术期的麻醉管覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘。理非常

4、重要，如不加强重视及科学管理，可能加重术中1．3术中麻醉管理常规监测无创血压、脉搏、心电出血，病情发展迅速。本文回顾性分析凶险性前置胎图、呼吸、脉搏血氧饱和度，同时行桡动脉穿刺置管进盘病例，报告如下。行有创血压监测，非凶险性前置胎盘患者采用无创监1资料与方法测血压。暂时开放大静脉通路两路(外周静脉一路，1．1一般资料选择2008年1月至2012年12月我右颈内静脉穿刺置管一路，晶体液维持)，非凶险性前院收治并采取剖宫产手术终止妊娠的前置胎盘患者置胎盘一条外周静脉液路。所有患者术中出血凶猛时198例，其中凶险性前置胎盘l6例。16例凶险性前置酌情增加静脉液路。’胎盘患者

5、，年龄23～39岁，平均年龄(27±4)岁；其中1．4麻醉方式的选择采用腰硬联合麻醉或全麻，标1次剖宫产13例，2次剖宫产2例，3次剖宫产1例。准：对于择期手术，尽量选择腰麻或腰硬联合麻醉，穿孕周<31周2例，32～36周12例，>37周2例。因刺点选择L2～或L1一间隙，腰麻采用盐酸罗哌卡因急性大出血行紧急剖宫产3例，因阴道少量出血期待10mg，预置硬膜外导管，视手术情况硬膜外给予至36周行剖宫产l3例，其余均在充分术前评估及术0．75％罗哌卡因，麻醉平面控制在以下；对于术前前准备后于36周左右择期剖宫产。有阴道大出血的病例或术中需要切除子宫或进行膀胱1．2术前准备

6、所有病例术前充分与患者及家属沟修补手术的病例，选择全麻或术中中转全麻，麻醉诱通，告知麻醉、手术风险及术中术后可能发生的意外。导：缓慢静脉注射(≥1min)瑞芬太尼1g／kg，异丙酚1．2．1术前评估：①患者基本状况：生命体征、血红蛋1．5mg／kg、阿曲库铵0．6mg／kg，气管插管后机械通白、血小板、肝肾功、凝血功能、心电图，彩超检查，以及气。麻醉维持：瑞芬太尼0．15g·kg～·rain～，异有无心、肺、脑等重要脏器合并症，无凝血功能障碍等；丙酚4mg·kg～-h～，间断静脉注射阿曲库铵②胎儿基本状况：胎儿成熟度的判断，存活能力的0．3mg／kg。全麻拔除气管导管

7、后或腰硬联合麻醉术估价。毕静脉注射芬太尼1．5～2kg行术后镇痛(限定总量<0．1mg)。作者单位：063000河北省唐山市妇幼保健院麻醉科(白耀武)，妇产科(杨俊红)1．5出血的预防及处理胎儿娩出后，向子宫壁注射北医药2014年7月第36卷第期HebeiMedicalJournal,2014,Vol36JulNo．14缩宫素20u及卡前列素氨丁三醇注射液250—500Ixg表2两种麻醉方式出血量及输血量较稀释至4m1分别注射在子宫切口的上下缘，并按摩子类别凶险性(例)非凶险性(例)凶险性非凶险性凶险性非凶险性全麻8181850~930396±140