抗生素临床应用的调查分析

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1、抗生素临床应用的调查分析余文波(四川省甘孜卫校附属医院四川甘孜626001)【摘要】目的：了解某医院实行处方限价前后抗牛素应用的合理性。方法:抽取该院2015年1月至2015年10月的门诊处方，Id/周，统计抗生素的使用频度、药品总消耗量、约定日剂量和药物利用指数。结果：处方限价能够对抗牛素的滥用起到一定的抑制作用。结论：头抱菌素类在我院抗牛素应用中占主导地位,一些在临床应用多年、疗效确切、价格便宜的抗生素品种被新药代替，使用量逐渐下降。【关键词】抗生素；临床应用；调查分析；合理用药【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1007-82

2、31(2015)13-0121-01抗牛素是指某些微牛物的代谢产物或合成类似物，在小剂量下能抑制病原体的牛长，而对宿主细胞不产牛严重的毒副作用。抗生素是医院临床应用中最为广泛的药物，对预防、控制和治疗各种感染性疾病具有重要作用。现抗牛素的种类己达几千种，在临床上常用的亦有几百种。可将其分类为：β・内酰胺类青霉素和头泡菌类、氨基糖貳类、四环素类、氯霉素类、大环内酯类、作用于G+细菌的其它抗生素、作用于G菌的其它抗牛素、抗真菌抗牛素、抗肿瘤抗牛素、具有免疫抑制作用的抗生素。抗生素是目前临床上应用最广、发展最快、产品最多的药物之一。高效、广谱

3、、低毒的新型抗生素不断出现，为临床用药提供了较大的选择余地。但是抗生素滥用的现象在临床上也相当常见，滥用不仅给治疗带来困难，同时还造成巨大的资源浪费，加重社会和个人的医药负担，危害极大。为了更好地执行卫生部《抗牛素临床应用指导原则》，该院对门诊的处方实行限价管理，根据门诊不同科室、不同病种的用药情况，规定每张处方用药金额不得超过标准，对超过标准的处方实行经济处罚，为了调查实行处方限价的执行情况，我们对某院2015年1月至2015年10月的门诊处方进行了抽查。1.资料与方法1.1资料与来源抽取该院2015年1月至2015年10月的门诊处方，Id/周

4、,共抽取处方6865张，从中分出含有抗生素的处方2520张，占36.75%,包括儿科、妇科、产科、外科等，非手术患者860例，其中年龄2d〜75岁。调查其住院期间使用抗生素的情况，包括手术类、抗生素种类、剂量、疗程等。1.2方法1.2.1对含有抗生素的成人处方统计以下内容患者姓名、使用抗生素的日剂量数、总剂量、使用天数和用药总金额；对儿童的处方由于使用的年龄段、用药量比较复杂，本次未进行讨论。1.2.2约定日剂量（DDD）数据大多数药品以第15版《新编药物学》为准[1],选用其主要适应证剂量；新药则根据药品说明书确定剂量。DDD数（DDDs）二总

5、剂量/DDD,DUI=DDDs/用药天数；每日费用（DDDc）二总金额/DDDs。2.结果与分析2.1抗生素种类在抽取的抗生素处方中，按药理作用的不同分类为13类，即头抱菌素类、青霉素类、嗤诺酮类、大环内酯类、氨基昔类、抗真菌类、其他类、抗病毒类、酰胺醇类、四环素类、内酰胺类、磺胺类、硝咪卩坐类。2.2应用情况非手术患者使用抗生素的情况本次调查非手术患者860例（包括妇科、产科、儿科），主要疾病包括感染性疾病如：呼吸系统疾病（上呼吸道感染、喉炎、气管炎、肺炎等），胃肠炎，外科（阑尾炎，胆囊炎等），妇科感染（盆腔炎、官颈炎等）；非感染性疾病如：待产

6、、分娩、胎膜早破、药物流产、异位妊娠保守治疗、新生儿黄疽、热性惊厥、过敏性紫瘢等。其中860例使用了抗生素，使用情况见表。表1860例非手术患者抗生素使用情况从表1可见，该院抗生素排名首位为头泡菌素类，第二位为硝咪畔类,第三位为隆诺酮类。口服剂型还是占主导地位，DDDs排在前13位的均是口服剂型，金额消耗排在前4位的均是口服剂型。抗生素前30位药品DDDs及DUI情况表及抗生素前30位药品消耗金额情况表（略）。3•讨论抗生素是医院应用最为广泛的一类药物。合理应用抗生素可以控制感染、治疗疾病，但若使用不当，就会导致细菌耐药性的产生，导致菌群失调和脏

7、器功能损害，从而增加发生医院内感染的风险，有可能使感染性疾病更趋复杂化，导致治疗效果差、住院时间延长，患者医药费用增加［2］。本次调查某院的非手术患者860例，抗生素使用率48.15%。产科、妇科、外科患者感染以杆菌及厌氧菌多见，选用三代头孑包菌素及抗厌氧菌比较合理。本院儿科感染性疾病患者以呼吸道感染占多数，而呼吸道细菌感染以球菌为主，三代头砲菌素的使用率达94.23%,存在滥用抗生索的现象。调查手术患者620例，抗生素使用率100%,I类手术全部使用了抗生素，平均用药3d,II类手术抗生索使用时间超过4d,均属不合理用药。由于医生的用药习惯、细

8、菌谱改变及某些促销因素的影响，高级抗生素已出现一些滥用的现象，尤其是第三代头抱的滥用已导致产β-内酰氨酶（ESBLs）的细菌耐