改良式小梁切除术临床观察

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1、改良式小梁切除术临床观察廖安平钟娥（新余市紧急救援中心江西新余338000）【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）17-0042-02【摘要】目的临床观察采用改良式小梁切除术（即小梁切除术联合球筋膜瓣贯伸于巩膜瓣下滤过口），从而调节滤过口房水滤过平衡，促进功能性滤泡形成，达到治疗青光眼、提高疗效的目的。方法我院以2000年10月〜2008年5月，采用常规小梁切除术联合球筋膜瓣在巩膜瓣下贯伸滤过口，进行治疗青光眼患者93例、142只眼，临床观察术中、术后疗效及并发症。结果木组93例患者142只眼，术中眼压平稳下降，术后早期前房

2、形成.滤过泡形成等,均优于常规术式;术后并发症也明显下降。其中3只眼眼压高于25mmHg,给予局部降眼压药点眼等对症处理，眼压控制在正常范围。结论该改良术式对治疗青光眼，疗效确切、安全性高、方便实用，术后并发症少,适于临床推广使用。【关键词】球筋膜瓣贯伸滤过口改良式小梁切除术青光眼临床观察疗效我们知道：青光眼是老年人最常见的眼病之一，也是致盲的主要病因。目前，小梁切除术仍是青光眼手术的主要办法。经过许多年来的临床观察，其术后并发症也越来越受重视；一旦不慎，就易导致手术失败。归纳起来有两方面问题：一是术后早期滤过过强，形成浅前房及相关并发症。二是使术后后期结膜滤过泡瘢

3、痕化，滤过口粘连愈合，致手术疗效下降；故此我院总结临床经验，对确诊为青光眼的93例患者治疗实施了改良式小梁切除术，取得了良好疗效。现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组病例选自2000年10月〜2008年5月我院收治确诊的青光眼患者，共93例.142只眼。其中男性61例，女性32例，年龄35〜72岁平均56岁。其中，急性闭角型青光眼42例.68只眼；慢性闭角型青光眼25例.37只眼,开角型青光眼23例共33只眼,继发性青光眼3例.4只眼。142只眼均为首次手术，术前眼压控制正常或接近正常。1.2手术方法显微镜下：缩瞳剂缩瞳•以0.1%丁卡因行术眼表麻，手术在球后麻

4、醉下完成。开睑器开睑，行上直肌固定;选择鼻或额上方作以穹窿部为基底，距角膜缘1mm处为切口的结膜瓣8×10mm,分离Tenon囊;术野暴露干净,作以角膜缘为基底4×6mm大小,1/2巩膜厚度的巩膜瓣，剥离至透明角膜缘内1mm.切除约1.5×2mm的深层巩膜条（其中包括1.5×2mm大小的小梁组织）。虹膜恢复器深入切口•分离粘连的切口处房角；在膨出的虹膜根部剪除略大于滤过口之周边虹膜、恢复巩膜瓣；在巩膜瓣两侧切口近角膜缘1mm部、用10/0尼龙线各对合结节缝合一针；在最接近滤过口上方处稍分离结膜瓣下球筋膜，剪开形成一长束

5、状筋膜瓣，长宽7×3mm大小，再自巩膜瓣下左右两侧滤过口贯伸球筋膜瓣;再用10/0的尼龙线，活结可调缝合两巩膜瓣顶角。用皮试针头自巩膜瓣下角膜侧切口向前房方向注入平衡液，恢复前房，视前房形成及滤过口漏水等情况调整缝线、结扎松紧度,最后对合结节缝合巩膜瓣两顶角。冲洗干净Tenon囊，尽量减少球结膜下出血；在角巩膜缘后界1mm处对位连续缝合结膜瓣，联带筋膜，以减少切口下瘢痕增生。1.3术后处理球结膜下注射庆大霉素针2.5万单位+地塞米松针2陀,术眼敷料遮盖。术后应用1%阿托品滴眼、快速20%甘露醇静滴，口服消炎痛片和抗生素等。2结果2.1眼压本组93例142

6、只眼中，术后第1天，眼压平均为11.7mmHg,第3〜7天平均为13.2mmHgz2周平均为14.3mmHgo术后随访3个月〜2年,平均为17.4mmHg；其中3眼眼压高于25mmHg,给予局部降眼压药及眼球按摩等保守治疗，眼压控制在正常范围。2.2滤过泡本组出院时滤过泡分四型：微小囊状型4眼〃扁平弥散型131只眼，缺如型2只眼，包裹型滤泡5眼。2.3前房形成在93例142只眼中，术后24h内、前房形成137只眼，约占96.5%；有5只眼术后经保守治疗（局部降眼压药点眼、眼球按摩、加压包扎等），两只眼三天内恢复前房，其余1周内出现浅前房，2周内自行缓解。2.4并发症

7、经术后常规治疗，病情稳定,未出现结膜瓣渗漏、角膜损伤、低眼压、脉络膜脱离、黃斑水肿、眼内炎等并发症。有四只眼术后一周内出现前房积血，经用药物、对症等保守治疗，一周内均吸收。术后随访视力，保持术前水平或有所提高的共98只眼，占本组的69%。其余主要原因为患者老年性晶状体不同程度的混浊加快加重所致;小部分可能与房水或玻璃体混浊、色素沉着有关。3讨论常规小梁切除术最常见的术后并发症为浅前房或无前房、滤过过强致低眼压、功能性滤泡不形成、眼压失控等。本组小梁切除术联合球筋膜瓣贯伸嵌塞滤过口;既可防止术后因滤过过强发生前房延缓形成，又不因巩膜瓣缝合过紧，使滤过口变窄,致滤过