胸部创伤急诊护理

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1、胸部创伤急诊护理孙华吴丽华林涛李文玲王秀艳(黑龙江省鸡丙市矿业集团总医院158100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0309-02【摘要】胸部创伤(chesttrauma)居全身各系统创伤第4位，多由于交通事故、塌方、钝器伤所致，平时以刀刃伤多见。主要临床表现为胸痛、呼吸闲难。特征性表现为反常呼吸运动、咯血、皮下气肿、心脏压塞等。胸部创伤按致伤原因和伤情可分为闭合性和开放性两大类。胸部闭合伤是由暴力撞击或胸部挤压所致的胸部组织和脏器损伤，其严重程度取决于受伤组织和被累及

2、脏器的数量和严重程度，单纯胸部创伤死亡率低于2%。胸部开放性损伤以战时多见，平时多见于刀伤。常见的胸部创伤有肋骨骨折、创伤性气胸、心脏创伤等。因胸腔内含有与生命攸关的重要脏器心和肺，故胸部创伤一旦发生,病情往往较重,常可危及生命，若不及时进行有效的救护，患者可在短时间内死亡。【关键词】创伤护理胸部1临床资料1.1一般资料2005年1月至2009年12月共收治216例胸部创伤并休克的救治资料。结果胸部创伤并发脏器伤161例，占74.5%,死亡34例，死亡率为15.9%,死于肺水肿并呼吸袞竭6例(17.6%),死于成人呼吸窘迫综合征

3、(ARDS)5例(14.7%),死于休克16例(47.1%),死于多器官功能衰竭(MSOF)5例(14.7%),其他2例(5.9%),成活率达82.47%。1.2病因目前，胸部创伤的主要原因是交通事故、高处坠落和挤压伤。一般根据是否穿破壁层胸膜、造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。1.2.1闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多伴奋胸腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。十分强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息

4、。此外，高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。1.2.2幵放性损伤平吋多因利器所致，战吋则由火器弹片等贯穿胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较严重。1.3临床特点1.3.1胸痛、咳嗽、深呼吸或身体转动吋疼痛加重。严重者疼痛剧烈伴气促、呼吸困难、发绀，其至休克。1.3.2伤处局部肿胀或淤血、压痛明显，可触及骨摩檫感或骨檫音。局部胸壁变形、软化及反应呼吸运动。1.3.3胸痛、胸紧闷感、严重呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克。1.3.4胸部广泛性皮下气肿，严重吋扩展至面颈部、腹背部、阴囊及四肢。检查时可发现脉搏

5、细弱、血压低、气管显著向健侧偏移；伤侧胸壁饱满、肋间隙变平、呼吸幅度明显减弱，叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失。1.3.5立即评估患者生命体征、意识状态、判断能力、奋无休克表现。观察患者有无气促、呼吸困难、发钳、咯血等表现。1.3.6观察胸部损份情况，冇无挫伤、冇无伤口、冇无反常呼吸运动、有无皮下气肿等情况。2护理问题疼痛、自理缺陷、清理呼吸道无效、活动无耐力、冇感染的危险、低效性呼吸形态、气体交换受损、心排血量减少、躯体移动障碍、皮肤完整性受损、焦虑、恐惧、潜在并发症肺蒌陷、潜在并发症、呼吸衰竭。3护理0标3.1.疼痛减轻，预防感染

6、及并发症。3.2.保持呼吸道通畅，呼吸闲难症状减轻或消失。3.3.患者获得心理支持，焦虑程度减轻。3.4.改善缺氧，维持充足的液体入量。4急救护理措施4.1—般护理根据病情，放置于复苏室或抢救室。患者半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。做好心理护理，安慰患者，使其消除紧张情结，配合治疗。神志清醒者应从流质、半流质过渡到普食，昏迷者尽早鼻饲。4.2临床观察内容高流量吸氧4-6L/min,保证氧浓度在45%以上。合并肺水肿吋，在吸氧湿化瓶内加30%-50%乙醇，以去除肺泡表面张力。积极抗休克处理。持续心电监护、血氧饱

7、和度监测、血气监测，密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化，根据病情及吋准确地给药，合理调整输液、输血速度。对放置胸腔闭式引流管的患者，做好引流管的护理。协助做好床边胸片及各项检查。有张力性气胸或血气胸者必须先做胸腔闭式引流，术后方可使用呼吸机治疗，并根据血气结果正确调节呼吸机的各种参数。随吋观察患者的呼吸情况，注意呼吸类型、幅度、节律、深度、频率的变化，听诊呼吸音两侧是否对称，有无哮鸣音、湿啰音。4.3药物观察内容肋骨骨折疼痛剧烈者可服止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡5-10mg,但对冇呼吸困难、低血压者禁用或慎用。气

8、管插管前禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。呼吸不同步使用呼吸机的患者，若出现自主呼吸与呼吸机不同步、血氧饱和度仍偏低吋，可予肌松剂，常用的药物有琥珀胆碱、万可松、箭毒、吗啡或地西泮，以抑制患者的自主呼吸，改用机控呼吸。休克征象应立即开放两路大U径静脉通道，其中一路必须