探讨甲状腺癌围手术期护理体会

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1、探讨甲状腺癌围手术期护理体会马晓敏(昆明医科大学第一附属医院云南昆明650032)【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2015)07—0311-01【摘要】目的：探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切除术围手术期护理方法。方法：回顾性分析56例患者甲状腺次全切除术后的观察和护理措施。结果：56例患者术后经过精心护理后，均得到治愈出院，2例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，1例发牛术后手足抽搐，经过及时发现病情变化，给予相应对症处置，也均治愈出院・；结论：做好手术患者的术前、术后护理，有效预防和减少各种并发症，促进患

2、者的康复，提高牛存质量。【关键词】甲状腺癌；围手术期护理；并发症护理甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率多于男性。按病理分乳头状癌多见于30-45岁女性，恶性程度低，生长缓慢，预后良好。目前国内甲状腺癌发病率逐年升高，除未分化癌外其他类型甲状腺癌均采取手术治疗。早期确诊并及时接受科学规范的治疗，95%的甲状腺癌是可以被治愈的，分化良好的癌95%可以长期存活。现将木科室三年里来收治的56例患者围手术期的护理体会总结如下：1•临床资料：木组56例子中，男性26例，女性30例，年龄32.65岁之间，病程在3个月.

3、2年，人院后经B超、CT、MR,甲功等检查及术后病检。42例行患侧腺体连同峡部全部切除，14例患者双侧甲状腺腺体全切除。2•护理2.1术前护理2.1.1体位训练指导患者练习术中体位，头地肩高位，枕头垫于肩部使头颈部充分暴露，教会患者深呼吸，正确咳嗽咳痰的方法。2.1.2术前准备常规备皮，势性剃须，对于加行颈部淋巴结清除术的病人，应剃出耳后头发，床旁备气管切开包，无菌手套以备紧急使用，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚给镇静安眠类药物等常规准备，让病人身心处于最佳状态。2.1.3心理护理做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足

4、其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。树立战胜疾病的信心。2.2术后护理2.2.1体位全麻术后去枕平卧6小吋，清醒后血压平稳后可改为半卧位，有利于改善呼吸；有利于引流切口内的积血；术后2d内颈部勿剧烈活动。2.2.2病情观察严密观察生命体征，术后每2小吋测量脉搏，呼吸，血压，观察病人发咅，吞咽情况，判断有无声咅嘶哑，呛咳等。观察切口有无渗血及颈围情况，敷料渗出及吋更换，估计记录出血量。2.2・3保持呼吸道通畅应鼓励协助患者咳嗽排痰，使用超声雾化吸入，遵医嘱使用氨澳索，糜蛋白酶等药物配制雾化，有效减轻麻醉插管引起的粘膜水肿，稀释痰液有

5、效排出。2・2.4引流管护理保持引流管通畅，妥善固定，观察记录引流液的量，色及性质，术后留置引流球为了便于观察伤口内出血及清除清除切口内的积血。随着引流液逐渐减少，量少于10M1左右可考虑拔管。2.2.5饮食护理术后6小时患者清醒，即可给予少量温凉水，逐步给予温，凉流质饮食，不可过热以免手术部位血管扩张加重伤口岀血。观察患者有无呛咳误咽等。逐步过渡到半流质和软食。鼓励患者加强营养有利于伤口愈合。2.3并发症的观察和护理2・3・1呼吸困难和窒息最危急的并发症，多发生在术后48小吋内。表现为进行性呼吸困难，紫纟甘其至窒息，因切口内出血压迫气管

6、，喉头水肿，气管塌陷等原因引起。密切观察生命体征及切口情况发现异常及时报告医师。一旦出现立即配合床旁抢救，敞开伤口，迅速除去血肿，如无改善立即行气管切开；到手术室做进一步等处理。喉头水肿者立即遵医嘱使用大量激素：地塞米松3Omg静滴。2.3・2喉返神经，候上神经损伤主要是手术操作直接损伤所致。术后鼓励病人大声说话,了解其发音情况。一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤导致声带麻痹，引起失咅等。本组有2例患者出现声咅嘶哑，给患者做好解释安慰工作,消除恐惧，配合理疗针灸，遵医嘱口服促神经恢复的药物：弥可宝，维生素E6等治疗后，患者均恢

7、复良好。候上神经损伤表现为：声带松弛，音调降低；在进食特别饮水吋，容易发生误咽呛咳，一般可自行恢复。2.3.3手足抽搐因手术误伤甲状旁腺所致，多在术后1・3天出现，多数病人有面部.唇部后手足部的针刺样麻木或强直感；重者出现面部和手足持续性痉挛；严重者发生喉和膈肌痉挛引起窒息死亡。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10M1症状可缓解后继续口服钙剂；饮食需限制含磷较高的食物，肉类乳品和蛋类等，经过护理患者能有效治愈。3健康指导帮助病人调整心态，面对现实，积极配合后续治疗；指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼防

8、止瘢痕收缩，功能锻炼持续术后3个月。教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及吋复查。告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法，预防肿瘤复发。告知患者术后定期复查，不适随