神经外科病房护理安全管理探讨

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1、神经外科病房护理安全管理探讨严硕（武汉脑科医院长航总医院神经外科湖北武汉430010）【摘要】目的探讨神经外科病房护理安全管理。方法总结2010年2月-2012年8月祌经外科病房护理安全管理措施及经验。结果祌经外科30个月无护理差错事故发生。结论重视神经外科护理安全管理，持续改进护理安全质量，结合优质护理服务，提高高危病房的护理安全率，降低护理差错事故发生率，收到良好效果。【关键词】神经外科病房护理安全管理探讨【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0257-02众所周知，神

2、经外科是一个急、危、重病员多的科室，患者起病急、病情重、变化快，随时发牛.生命危险，护理工作要求高，如病情观察不及时将直接影响患者的抢救治疗［1］。如何提高祌经外科病房护理安全管理是我们面临的重要课题，我院神经外科自2012年3月加强护理安全管理，实施持续质量改进，结合优质护理服务的开展，提高服务质量，收到良好效果。1护理安全管理措施1.1加强护理人员管理，合理排班，分层级培训考核。1.1.1严格按床位护士比设置护理人员，本科室开放床位50张，护士20-22人。（考虑人员流动性，护士人数比要求的人数多1-2名，以作机动处理。）

3、1.1.2双排APN模式：结合神经外科的特点，夜班排六套双班，即六套班，每套班2人，以老带新，实行APN排班模式，确保夜间人员充足，防止因夜间工作量大，人手少而出现护理安全隐患。1.1.3分级培训，分级考核科内培训采取分层级方式，将护理人员分为入科工作一年、三年、五年及以上三个层级，有针对性的将护士、护师、主管护师三级职称培训带入其中，每月进行理论及专科知识培训，每月讲课及护理查房一次,每季度进行一次专科知识考核，收到良好效果。1.1.4加强专科内涵培训，晨间査房提问制度。为加强神经外科专科护士内涵，安排主管护师每周跟随医生大

4、查房一次；每日晨间床边交班吋，由护士长提问专科知识点，提高护士学习积极性和参与主动性。1.1.5实习生管理实习生无工作经验，理论知识不扎实，在神经外科如不加强管理，是护理安全隐患的一个重要因素。因此，针对实习生的特殊性，我科指定了一名高年资护士扪任实习生指导员，制定了《实：＞」生入科须知》、《实习生实习计划》、《实习生考核计划》，在实习生入科第一天，指导员对实习生进行入科培训，介绍科室环境，每日工作流程，院感要求及注意事项。每一名实习生均由一名老师带教，按照《实习计划》进行临床实＞J,每月组织带教老师召开反馈会，收集实生带教中

5、存在的问题，提出整改意见加以落实，并评价再反馈。1.2危重病人管理1.2.1集中收治管理，专人护理。将危重患者、术后患者、病情发生恶化的患者集中收治在科内的重症监护病房，由专人护理，可以及吋发现病情变化，及吋报告，把握手术时机，降低死亡率及致残率。1.2.2抢救设备专人管理。面罩球囊、呼吸机、监护仪、微量泵、吸氧装置、吸痰装置等抢救设备分别指定专人管理，每月进行检查维护保养并登记，发现损坏及吋报修或报废、更换补充。确保抢救设备完好率达100%。1.2.3建立重点观察事项留言板。危重病人重点观察事项请医生开具医嘱；对未告病危病重

6、的患者，由护士长留护嘱，预见性的提出奋可能发生病情变化的患者的重点观察事项并留于留言板上，每班交接。例如双额挫裂伤的患者7d内着重观察意识瞳孔变化，发现异常及吋报告医生及吋复查CT,把握手术吋机；脑外伤合并股骨干骨折行骨牵引术后的患者，除本专科观察要点外，还须重点观察末稍血运情况及足背动脉搏动。将这些特殊情况留于留言板上，提醒各班护士着重观察，防止因病人多，忽略有可能发生病情变化的患者。1.2.4防止坠床、跌倒的发生。对昏迷、躁动的患者使用床栏、约束带防坠床；对有小脑症状如共济失调、冇跌倒史的患者悬挂“预防跌倒”警示牌,指导家

7、属重视及陪护。护士应反复向家属强调其重要性，各种保护具的正确使用[2】。1.3重点医嘱执行管理神经外科患者因起病急，病情重且变化快，用药品种繁多，并且随着病程的进展，经常变化药物，或是改变用药频率，而护理人员在工作中没有及吋查对或因为工作繁忙疏忽，很容易用错或漏用药物[3】。建立《重点治疗核查单》地，将甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水剂，鲁米那、德巴金等抗癲痫剂，尼莫同、尼卡地平、硝普钠等降压扩管剂这些神经外科核心药物，单独制订核查单，将床号、姓名、药物、剂量、用药吋间以列表形式（excel表格）集中汇总在一起，护士每次定吋执行这

8、些药物吋除核对输液卡外还要批量核对《重点治疗核查单》，以确保重点药物的准确使用，防止漏用、误用。1.4高危药品管理葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、10%氯化钠使用专用抽屉上锁，定量存放，定期检査，班班交接。氯化钾单独抽屉上锁存放，使用氯化钟代用吊牌，前一天摆药吋氯化钾统一不摆在治疗