重型颅脑损伤气管切开术后护理

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1、重型颅脑损伤气管切开术后护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)12-0260-01【摘要】目的：分析重型颅脑损伤气管切开术后护理特点。方法：将我科2011年1月一2012年8月收治的106例重型颅脑损伤患者当中40例行气管切开术的患者的临床护理情况进行回顾性研究。气管切开术护理措施：保持气管导管正常位置，早期预防大出血及皮下积气，预防切口感染，正确有效吸痰，加强气道湿化及周围环境与接触气道装置的严格消毒，掌握拔管时机和方法。结果：护理过程中36例临床治愈，3例因颅脑损伤严重而死亡，1例发生肺部感染，感染率占2.5%。结论：正

2、确的护理方法可减少重型颅脑损伤患者气管切开后的并发症，提高重型颅脑损伤的治愈率，提高护理质量，达到预防和控制感染。【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；术后；护理重症颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，重症颅脑损伤约占脑损伤的20%,该病病情危重，变化快，并发症多，病死率一般高达30%〜50%，是临床救治的难点。重症颅脑损伤病人不少患者长期处于昏迷状态，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，且有不同程度的舌后坠等导致呼吸道梗阻。气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。我院于2011年1月〜2012年8月间救治重症颅脑损伤气管切

3、开患者40例，现将护理体会总结如下。1临床资料本组40例患者中，男28例，女12例，年龄16〜74岁，所有病例均经CT和（或）MRI检查：脑干损伤9例，广泛脑挫裂伤11例，，硬膜下血肿4例，硬膜外血肿5例，脑出血术后11例。GCS评分均少于8分。施行气管切开术最短为发病后3h，最长为12天。昏迷时间为1〜6个月不等。带套管时间最短为9天，最长41天。治疗结果：36例临床治愈，3例因颅脑损伤严重而死亡，1例发生肺部感染，感染率占2.512护理体会2.1—般护理2.1.1体位护理重型颅脑损伤病人气切术后，常因误吸、长期卧床等诱发各种并发症，正确舒适的卧位可使病人安全舒适预防并发

4、症发生。术后24〜48h内宜取平卧位，头略向后仰使颈部舒展，以利于呼吸和咳嗽，并将头偏向一侧，防误吸等并发症发生，可避免气管套管远端压迫和刺激气管壁粘膜造成糜烂形成假膜脱落，阻塞套管或损伤无名动脉导致大出血。颅内压增高者应将床头抬高15°〜30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿；同时每2h轴性翻身1次，按摩受压处皮肤，肢体偏瘫者做好保护并保持功能位，侧卧时背部有草枕保护，两腿间放软枕，平卧时肩部、足跟部、肘部放软枕增加病人的舒适度，防压疮发生。2.1.2环境护理患者术后由于空气不再经鼻咽部的过滤而直接进入肺部，故空气消毒很重要。气管切开患者应住单人病室。我们用2%来苏拖擦地面1

5、日2次，或病室每日紫外线照射消毒1〜2次，定时通风（时间视季节而定），室温维持24〜25°C，相对湿度60%〜70%，减少探视，避免交叉感染。2.1.3心里护理陆烈红报道［1］，住院病人生理内在的舒适需求中把无痛放在首位，心理舒适需求中把服务态度放在首位。鉴于患者不能用语言表达，加之管道的牵制以及疾病本身带来的不适，使患者出现不同程度的焦虑、恐惧等心理。此时，护理人员应主动关心、体贴病人，采用非语言性沟通方式，通过观察患者面部表情、口形、手势、眼神等情况进行有效沟通，使患者能积极配合治疗，并用语言和手势对患者的配合表示赞赏和鼓励，让患者获得精神上的满足感。2.2专科护理2.

6、2.1保持气管导管正常位置保持气管导管在气管内居中位置很重要，可以保证吸痰时吸痰管顺利插入。我们吸痰管不能顺利插入最常见原因就是气管导管下端偏于一侧，与气管壁紧密或半紧密接触，需调整气管导管位置才能插入吸痰管。因此气切术后，保持患者头颈部自然伸展位，避免过度伸曲，气管导管固定带与颈部皮肤之间伸进一手指为宜定带打死结固定于颈部一2.2.2早期预防大出血及皮下积气气管切开早期，要严密观察气管切开处有无渗血，气管导管内有无新鲜血出现，少量出血可以直接吸出，大量出血报告医生处理。皮下积气也是早期并发症之一。少量积气可自行吸收，大量积气通知医生处理。2.2.3切口观察气管切开术后早期

7、切口有少量渗血是正常的，出血较多或有皮下气肿要及时报告医生，妥善处理。术后第2〜3天局部肿胀消退，为防止系带松弛发生套管滑脱，要调节系带松紧，一般以带下能伸入一指为宜。气管切开口及周围皮肤应保持清洁干燥，每日用无菌的生理盐水棉球清洁切口局部，用酒精棉球清洁切口周围皮肤，并用无菌T型纱布复盖，上层用T型塑料薄膜保护防止痰液浸湿敷料。内套管每日清洗消毒2次，切口处有浓性分泌物时要做细菌培养，加用敏感抗生素，预防感染。[2]2.2.4加强气道的湿化(1)雾化吸入，每天3次，雾化液通常加用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药，