重型颅脑损伤气管切开术后气道护理进展 - 副本

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1、重型颅脑损伤气管润，利于痰液排出【1】。（1）氧气的湿化：临床上常用蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液每天更换1次。我科气管切开病人采用的用氧装置是气管切开雾化罩，既是吸氧装置又是雾化装置（机械通气者除开），这样就可避免老式雾化机为了做雾化而停用氧，导致患者的血氧分压下降的可能。随时保证雾化罩内有湿化液（生理盐水或者蒸馏水），以充分保证氧气的湿化。每天更换气管切开雾化罩1次。（2）氧气的温化：温化可在湿化瓶中加60-70℃热水。用机械通气者最好使用有恒温湿化装置的呼吸机。1.有效湿化气道2.1雾化吸入我科常用的雾化液一般是生理盐水10ml

2、+爱全乐2ml，或者生理盐水10ml+沐舒坦30mg+爱全乐2ml，每天行雾化吸入3-4次，每次15-20分钟，有效的稀释粘稠痰液，使痰液更容易的排出，以便预防肺部感染。2.2气管点药其注入方法有4种：①间歇气管内直接滴入药物：一般常用注射器将湿化液在气管套管口滴入，每15-20分钟1次，每次1-2ml,王丹玲【2】等研究结果提示，气管套管处滴药，一般不易达到肺内，只能在气管内起到气道抑茵和湿润痰液的作用，控制肺部感染的气管内注药的适宜位置在总气管分叉之前，即能用吸痰管从气管切开处插入8cm处即可注药。②持续气管内滴注（也称传统湿化法

3、）：常规方法是生理盐水用输液器持续气管套管内滴入，潘亚菊【3】通过实验证实，滴注时针头与气道分泌物经一层纱布隔开，湿化液首先通过潮湿纱布而进入下气道，湿化效果可得到进一步加强。③新湿化法：刘秀英【4】提出采用装有50ml药液注射器置于微量注射泵实施持续气管内滴药，可弥补传统方法药量不准确之不足。④快速注射法：取一次性20ml注射器，抽取生理盐水10ml+普米克令舒2ml后去掉针头，注射器顶端紧贴气管套管内壁，一次性注入气管套管内，引起患者呛咳后，10分钟后及时吸出痰液，每隔4h向气管套管内注入1次。3.准确有效吸痰3.1吸痰的时间气管

4、切开病人即使有时喉部痰鸣音不明显，仍需每日数次定时吸痰，诱发呛咳，使下呼吸道分泌物及时排出。以前常规定为每2h吸痰1次，经验证明此法更易误伤气管，因不必要的刺激反而使分泌物增多。新观点认为，原则是有痰即吸，只有在患者有吸痰必要时再操作【5】。通常根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音，通气机压力升高，血氧分压、血氧饱和度下降再进行吸痰【6】。我们一般用无创性血氧仪器监测血氧饱和度，一旦发现血氧饱和度低于90％，伴有吸气性呼吸困难，应立即检查有无呼吸道阻塞，如痰液粘稠阻塞气道，应立即吸痰并根据痰液粘稠度进行有效湿化，保持呼吸道通畅。使用

5、呼吸机的病人吸痰前应给予纯氧吸入。3.2吸痰管的选择吸痰管的质地有橡胶、硅胶、塑胶等，式样有单腔、充氧一吸痰双腔管。在我科，气管切开的患者一般都用的是一次性硅胶导管，只有气管插管的病人才用质地硬的橡胶管。所选择吸痰管的外径小于气管套管内径的1/2，以免吸痰管太粗影响气体进入。3．3吸痰技巧每2小时要翻身叩背一次，叩背自上而上，从边缘到中央，手掌呈勺状，振动痰液，促使其排出。咳嗽反射好的病人，可给予适当的刺激，让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在气管切开口将残余的痰液吸净，从而避免深部抽吸。吸痰时要注意观察病人的痰鸣音、血氧饱和度

6、及心率。吸痰时插入的深度应刚超过导管的长度，手法是左右旋转、向上提拉，动作轻柔。吸痰时，尽量保持气管、头、胸部在一条直线上，翻转体位是同时转动。吸痰进出的次数不宜太多，在痰多处来回2-3次。否则容易误伤气管，也不易保持血氧饱和度正常。痰一次不易吸净的患者，吸1次后，要充分吸氧30秒后再进行第2次吸引，吸痰时不要在吸痰管近端用拇指断断续续按压控制，间歇和持续行气管内负压吸引均可引起气管组织明显损伤。每次吸痰均要先吸气管内的分泌物，再吸口腔和鼻腔内的分泌物。一次吸痰时间不宜超过15秒，注意无菌操作。对于痰液较深不宜吸出者可用纤微支气管镜。

7、4保持气管套管无菌常规每4小时更换1次气管套管内套管。气管切开病人不仅要观察切口处有无渗血，周围皮肤有无皮下气肿，还要观察气管套管有无扭转或脱出，有无堵塞。外套管固定松紧也要适宜，固定带松紧度以能穿过一指为宜，过松套管易脱出，过紧压迫颈部血管，易刺激病人反复咳嗽。气管切开处纱布每4小时更换一次，如有污染、渗血及时更换。更换套管时严格执行无菌操作原则，取出内套管的时间不宜超过30秒，否则外套管管腔容易因分泌物结痂而堵塞。更换的内套管由供应室统一进行高温消毒灭菌。若是一次性气管套管要随时观察气囊是否有漏气的现象，防止套管滑脱，但气囊压力不

8、能过高，同时注意每4-6个小时放气一次，每次放气5-10分钟，以防气囊压迫气管粘膜，造成粘膜缺血、缺氧。5小结重型颅脑损伤病人气管切开术后，呼吸道是开放的，其湿化，过滤等功能丧失，吸入空气后，呼吸道分泌物会变得粘稠，并损