46例急性心肌梗死患者的临床疗效分析

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1、46例急性心肌梗死患者的临床疗效分析李守琴(辽宁抚顺红透山医院内科113321}【中图分类号】R542.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0173-02【摘要】目的分析尿激酶熔栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法将到木院就治的46例急性心肌梗死患者给予尿激酶溶栓治疗，观察治疗后冠脉再通情况、胸痛缓解情况及心功能改善情况。结果治疗后冠脉再通率为71.74%(33/46)；胸痛缓解率为91.30%(42/46);44例治愈好转出院,2例死于室性心律失常。结论尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效显著，冠脉再通率高，胸痛缓解明显，临床

2、应推广使用。急性心肌梗死是指多种原因导致冠脉闭塞后，血流骤然中断而引起的心脏缺血、坏死。该病好发于中老年人，以发作性胸骨后及心前区压榨性疼痛为典型表现，容易因心律失常而猝死。木院对46例急性心肌梗死患者实施尿激酶溶栓治疗，疗效显著，现分析如下。1资料及方法1.1病例资料46例均为近年木院内科收治的急性心肌梗死患者，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关诊断标准［1］，且均经心电图检查、心肌酶测定确诊，己将有溶栓禁忌证者剔除。其中男30例，女16例；年龄43-80岁，平均(58.4±5.2)岁；发作时间l-12h，平均(7.5&plus

3、mn;1.2)h;单面心肌梗死22例，广泛前壁心肌梗死24例;killip分级：I级8例，II级20例,III级14例，IV级4例。1.2治疗方法治疗前严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心电等，并做血常规、心肌酶谱检查；溶栓前给予300mg阿司匹林口服，并予吸氧、卧床休息、硝酸酯类等常规治疗。将150万U尿激酶溶于100mL生理盐水中进行静脉滴注，30min滴完。治疗后每隔12h给予5000U低分子肝素皮下注射，持续注射5-7d,治疗后第2日开始每日给予100mg阿司匹林口服［2］。根据患者病情给予β-受体阻滞剂、硝酸甘油、血管紧张素转化酶抑

4、制剂以及他汀类药物治疗，积极防治并发症。1.3指标观察治疗后做常规血、尿、便检査，确定是否冇出血情况，记录患者胸痛缓解情况；治疗后每lh做一次18导联心电图，记录心功能改善情况；治疗后每3h复查一次心肌酶谱，直至心肌酶谱正常。1.4冠脉再通标准溶拴治疗后2h胸痛症状完全消失或明显缓解；治疗后2-4h心电监护发现ST段下降超过1/2;出现再灌注心律失常；CK-MB峰值提前至14h前。2结果2.1冠脉再通率溶栓治疗后46例患者冠脉再通率为71.74%(33/46),且距离发病吋间越短，溶拴治疗后再通率越高，见表1。表1溶栓治疗吋间与在通率的关系n发病至开

5、始治疗吋间n再通例数再通率(％)l-3h262388.463-6h12866.676-12h8225.00合计463371.742.2治愈好转率与死亡率经治疗后42例患者胸痛得到不同程度的缓解，胸痛缓解率为91.30%；44例持续治疗5周后治愈或好转而出院，治愈好转率95.65%;2例死于室性心律失常，死亡率为4.35%。3讨论急性心肌梗死的预后情况与抢救吋机密切相关，抢救时间越早，患者生存率较高，反之预后则不良。文献报道，心肌梗死发病3-6h是心肌梗死的窗口期，在窗口期积极治疗能提高冠脉再通率，降低并发症发生率［3】。心肌梗死急性期患者胸骨后及心前

6、区疼痛剧烈，患者会产生濒死感，此吋单纯给予硝酸甘汕等治疗止痛效果差。因此心肌梗死急性期治疗的关键是尽早进行心外膜下血管和心肌水平的血流再灌注，缩小心肌梗死面积，抢救濒死的心肌，尽量保持左室功能，以此才能降低死亡率。溶栓治疗主要是通过激活纤溶酶原使之变成纤溶酶，促进血栓的溶解而使血管再通。尿激酶是一种从健康人尿液中提取的或从人的肾组织培养液中获得的高效蛋白水解酶，其可以直接作用于梗死心肌的纤溶酶原，使其转变成纤溶酶，促进冠状动脉中富含纤维蛋白的血栓溶解，使闭塞的冠状动脉再通，实现再灌注，降低心肌梗死范围，改善患者预后［4】。尿激酶无抗原性，过敏反应较少

7、，用药后患者不良反应少。本研究结果显示，尿激酶溶栓治疗后冠脉再通率为71.74%,越早治疗再通率越高;治疗后患者胸痛缓解率高达91.30%/冶愈好转率为95.65%,疗效显著。综上所述，尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效显著，冠脉再通率高，胸痛缓解明显，并具有简便、经济、易操作等特点，临床应推广使用。参考文献⑴中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［j］.中华心血管病杂志,2001,29(12):710.［2】周卓东，唐秀革,谭宏儒.急性心肌梗死诊断和治疗体会［」］.医学信息,2010,23(07):2121.［3】苗文才.不典型急性心肌梗死

8、的临床特点及治疗分析［」］.中国实用医药,2012,7(04):112-113.［4】梁汉林.急性心肌梗死患