seldinger法心包穿刺置管治疗心包积液体会

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1、Seldinger法心包穿刺置管治疗心包积液体会富顺县人民医院四川自贡643200摘要目的：探讨心穿置管治疗心积液的安全性和临床疗效。方法：釆用Seldinge技术进行心包穿刺，置入中心静脉导管抽取或引流心包积液。结果：木组病19例均一次穿刺置管成功，未出现穿刺并发症，堵管1例。结论：Seldinger法心穿刺置管是治疗心积液的有效方法，其操作简单、安全，可减少医务人员的工作量，减少病人痛苦，易被病人接受。关键词：心积液；穿刺术；引流；Seldinge技术是Seldinger博士发明的经皮动脉插管技术［1］，2007年以来我们借鉴这种方法

2、，在心包内置入中心静脉导管治疗心包积液，取得了较好的临床效果。木方法与传统治疗心包积液的心包穿刺抽液相比，更安全、引流更彻底、疗效更好、更易被病人接受。1资料与方法1.1一般资料木组19例均为我院住院或留观病人，超声心动图检查提示心积液中到大量，其中男11例，女8例。年龄15〜72岁，肿瘤心包转移9例，结核性心包炎7例，非特异性心包炎2例，化脓性心包炎1例。1.2方法穿刺前查血常规，凝血酶原时间，做超声检查了解积液量，并做穿刺定位，确定最佳穿刺部位、进针方向及进针深度。患者取半卧位，建立静脉通道，心电监护，常规消毒铺巾，用10%利多卡因局

3、麻，逐层麻醉至心壁层，在穿刺点切3mm小口，穿刺针与注射器连接，在切口内进针，按超声定位方向进针，进针时用负压“寸移”进针法，见液即停，取注射器，沿穿刺针送入j型引导钢丝至心伍腔内，拔出穿刺针，沿引导钢丝送入扩张管至心腔，撤出扩张管，沿引导钢丝送入中心静脉导管至心腔内，撤出引导钢丝，缝针固定川流管，其尾端连接三通管以备抽液、引流及冲洗给药。积液引流彻底后观察24小时，如心包积液无明显增加则拔管。1.3结果19例均一次穿刺成功。导管留置吋间最短3天，最长15天，平均7.5天。引流量最少580MI,最多3250mL,平均1380ml。置管操作

4、过程中无并发症发生，导管留置期间无继发感染。堵管一例，用引导钢丝疏通后引流通畅。2讨论Seldinger法心包穿刺置管治疗心包积液是一种操作简单、安全、疗效好的方法，与传统心包穿刺抽液相比有以下优点：2.1减少心包穿刺并发症发生的机会心包穿刺可发生多种严重并发症，是一种风险较人的操作，由于每次穿刺抽液量冇限，用传统治疗心包积液的心包穿刺抽液法常需反复多次穿刺抽液，会增加心包穿刺并发症发生的机会，另外抽液吋穿刺针不易固定，尤K是当心包积液量减少到一定程度时，随着心搏穿刺针易损伤心肌和冠状动脉，导致严重后果。采用Seldinger法置管，每个

5、患者通常只需进行一次穿刺，引流及抽液吋也不会损伤心肌和冠状动脉。2.2引流更彻底治疗效果好置管后可根据患者的病情随时抽液或持续引流，症状缓解快，引流更彻底。也可通过导管进行心包冲冼，并根据不同病因，选择相应的药物心包腔内给药，可提高疗效。2.3减少医生工作量病人易接受采用Seldinger法心包穿刺置管，每个患者通常只需进行一次心包穿刺，可减少因反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧感,更易被病人接受。同吋也可减少医务人员的工作量。Seldinger法心包穿刺置管是一种操作简单、安全、疗效好的方法，但在应用中应注意以下几点：①首先向患者或家属告知

6、其0的、操作方法、可能出现的并发症及操作过程中患者应注意的问题，取得患者或家属的同意和配合。②穿刺前应做超声检查，了解心包积液情况，进行穿刺定位，避免盲B穿刺。建立静脉通道，便于出现并发症吋及吋给药处理。③穿刺过程中做好心电监护，监测血压。④穿刺抽出血性液体吋，应立即停止操作，并将血性液体滴于干纱布上，进行鉴别，证实为血性积液再继续进行操作。⑤严格控制每次抽液量及引液速度，首次抽液不超过lOOmL，以后每次不超过500mL,抽液速度不宜过快。引流吋应严格将速度控制在每小吋250mL以下[2]。这样可避免因回心血量突然增加导致的肺水肿。⑥每

7、次抽液或引流后，应注射肝素生理盐水充满整个引流管预防堵管，如发生堵管，可先用消毒后的引导钢丝疏通。参考文献：[1】袁贤才，郝云霞，朱俊.双腔中心静脉导管在心包穿刺引液中的应用.临床荟萃2000，15(3)：142〜143.[2】赵峰，刘丽彤，王榭，等.持续心包引流合并症的探讨.中国介入心脏病学杂志，2002，10(1)：38.[3]刘坤申，夏岳，叶蔚，等.心包穿刺硅胶管引流103例经验总结.中国实用内科杂志，2000，20(10)：605-606.