表1荆门市第一人民医院供应商报名登记表（医疗设备类）.doc

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1、表1：荆门市第一人民医院供应商报名登记表（医疗设备类）一、企业基本情况供应商名称法定代表人组织机构代码注册资本单位地址公司类型主要经营范围1._____________________;2._____________________;3._____________________;4._____________________;5._____________________;6._____________________;医疗器械经营/生产许可证号1.___________________________

2、范围截止日期企业资质证书1.___________________________;级别截止日期2.___________________________;级别截止日期二、投标项目资料报名项目名称项目编号投标项目负责人电子邮箱联系方式备用联系方式投标产品品牌投标产品产地投标产品型号投标产品注册证产品质量认证□美国FDA认证□欧盟CE认证□中国CCC认证□其他认证：__________________________________________________________项目案例项目名称品牌、型号项

3、目金额（或产品数量）产品基本简介表2：设备明细表（设备标准配置清单）产品名称：产品品牌与型号规格：序号分项物品名称型号规格计量单位数量备注表3：设备配套耗材与配件（备件）清单产品名称：产品品牌与型号规格：序号耗材/配件名称型号规格适用设备型号单位备注备注：1、配套耗材是设备运行使用所必须的消耗性材料（或试剂），含一次性材料与有限次数的复用材料。2、配件（备件）主要是维修配件、易损件等。注：报名时请按以下顺序装订：1、报名登记表（表1、表2和表3）2、营业执照副本复印件(年审情况、原件备查)；3、组织机构代

4、码证复印件；4、税务登记证复印件；5、医疗器械经营/生产许可证；6、产品医疗器械注册证（含注册登记表）（如果不需要此证的设备必须出示有效证明)；7、厂家授权证书原件和代理授权证书复印件（注明有效日期）；8、法人代表资格证明书复印件或法人授权委托书原件（无投标人行政公章及法人代表签章的视为无效授权）；9、被授权人身份证原件和复印件；10、产品的检验报告和质量认证（如FDA、CE)等资料；11、省内项目用户名单（如推荐机型省内无用户则提供国内用户名单，用户名单后必须标注机型，并提供合同或验收证明复印件）；12

5、、最短供货期；13、消耗品价格；14、产品彩页。15、售后服务或其他优惠政策可书面注明;*上述资料须按以上顺序用A4纸复印装订成册并加盖投标人行政公章或投标专用章，于参加报名时提交审核。*必须按上述规定提供全部相应资料，否则将不能通过资格预审。