颈静脉孔区肿瘤的显微手术治疗及手术入路研究-外科学(神经外科)专业毕业论文

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1、博士学位论文中文摘要颈静脉孔区肿瘤的显微手术治疗及手术入路研究摘要第一章颈静脉孔区的显微外科解剖及定位标志研究目的：研究颈静脉孔区的解剖特征和定位标志，为该区病变手术提供解剖依据。方法：选择成人头颈湿标本15具(30侧)，显微镜下模拟枕下远外侧入路、颈一乳突入路和颞下耳前颞下窝入路的手术操作，分别自侧后、侧、侧前方逐层显露小脑延髓池、颈静脉孔、颅颈交界和颞下窝及咽旁间隙内结构，详细观测神经血管结构的形态特征、与周围结构的毗邻关系及定位标志。结果：小脑延髓池位于延髓前外侧，上至桥延沟，下达枕大孔，侧前方沿枕骨及颞骨岩部形成蛛网膜袖套

2、进入颈静脉孔和舌下神经管。在颈静脉孔的颅内开口，舌咽神经与迷走、副神经间被纤维或骨性结构隔开。在颈静脉孔内，脑神经行于颈静脉球上方的内侧，舌咽神经位于最前方，所有神经束均可用显微外科技术分开，副神经的脑根同脊髓根一起进入颈静脉孔后又加入迷走神经。颅颈交界区所有重要的解剖结构均可以寰椎横突为参照标志予以明确。茎突隔膜将咽旁间隙分为茎突前区和茎突后区，颈内动脉、颈内静脉及脑神经Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ等位于茎突后区。茎突隔膜由二腹肌后腹、茎突肌群、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带、茎突咽筋膜和由二腹肌延至胸锁乳突肌的筋膜构成。结论：1)小脑绒球和Lu

3、schka孔脉络丛复合体及颈静脉孔硬膜返折可作为辨认舌咽神经脑池段的解剖标志。2)颈静脉孔的颅内开口可分为岩部、颈内部(或神经部)和乙状窦部，颈静脉孔内脑神经的不同神经纤维柬在整个行程中彼此独立，副神经仅由脊髓根构成。3)颅颈交界区解剖结构复杂，利用寰椎横突、头侧直肌、二腹肌沟、颈静脉突、膝状神经节等解剖标志有助于明确此区域重要解剖结构，避免术中不必要的损伤。4)颞下窝为下颌骨和翼内侧板之间的区域，咽旁间隙系颞下窝后方、鼻咽外侧及颈椎腹侧的区域；茎突隔膜包绕颈内动脉，是颞下窝咽旁间隙区域的重要解剖标志。关键词颈静脉孔颅颈交界颞下窝

4、咽旁间隙寰椎横突颈静脉突本课题系湖南省卫生厅科研基金资助项目(编号：ZD02-05)I博士学位论文中文摘要茎突隔膜显微解剖第二章传统手术入路相关解剖及对颈静脉孔区显露程度的定量研究目的：定量研究颞下耳前颞下窝入路、耳后经颞入路、枕下及远外侧入路各手术步骤对颈静脉孔区的显露程度，并探讨各入路中重要结构的保护，为临床个体化的选择手术入路、保护重要结构功能提供可靠的解剖依据。方法：选择经lO％福尔马林固定的成人头颈湿标本各6具(12侧)，分别模拟颞下耳前颞下窝入路、耳后经颞入路、枕下及远外侧入路的手术操作，并将各入路分成连续的五个步骤，

5、用脑立体定向仪测定上述入路各步骤对颈静脉孔区的显露面积，用游标卡尺测量颈内动脉垂直段的显露长度、斜坡和／或三叉神经的显露长度及重要结构间的距离。结果：1)颞下岩前入路对颈静脉孔区的显露面积是370．86±123．46mm2，去除颧弓后，显露面积增加到462．Ol±150．19mm2，但与颞下岩前入路间无显著性差异(P>0．05)。切除颞下颌关节、移位颈内动脉后显露面积显著增加(P

6、．54mm、12．64±3．84mm，与切除颞下颌关节间存在显著差异(PO．05)。切除耳蜗后，显露面积增加至1196．37±296．27mm2，与经迷路入路间存在显著差异(P(O．05)。迷路下入路无法显露三又神经，显露斜坡长度也有限(10．68±2．66mm)。迷路

7、后入路显露斜坡和三叉神经长度分别为15．51±3．OOmm和8．22±1，38mm，与迷路下入路间存在显著差异(PO．05)。3)枕下乙状窦后入路对颈静脉孔区的显露面积为376．37±102．22mm2，基本远外侧入路对颈静脉孔区的显露面积增加到411．17±106．98ram2，切除颈静脉突、部分切除枕髁后对颈静脉孔区的显露面积依次显著增加II博士学位论文中文摘要

8、(PO．05)。枕下乙状窦后入路显露斜坡的长度为30．88±3．64ram，基本远外侧入路、切除颈静脉突、部分切除枕髁对斜坡的显露长度依次显著增加(P