附录D（资料性附录）.doc

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1、附录D（资料性附录）：广东省气瓶（移动式压力容器）充装许可申请书申请单位：珠海市××燃气有限公司设备类别(或品种)：气瓶、汽车罐车介质类别：液化气体申请类别：首次申请申请日期：2014/10/15广东省质量技术监督局制申请单位基本情况单位名称珠海市××燃气有限公司（前山气站）所在市珠海市所在区(县)香洲区注册地址珠海市香洲区粤海东路103号充装地址珠海市前山造贝南沙湾村鹅槽山营业执照注册号440400000305799组织机构代码19254102-X所属行业公用事业经济类型国外投资、外资法定代表人（负责人）郭**成立日期1995/12/0

2、1建设工程规划许可证号编号：93规字223号消防验收意见书编号（95）珠公消验第143号联系电话0756-2630112传真0756-2637974电子邮箱互联网网址www.xiweigas.com固定资产（万元）2100.19注册资金（万元）1800负责人(站长)何**技术负责人于**安全管理人冯**总人数/充装站人数36/31所属法人单位名称珠海市××燃气有限公司申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电话传真电子邮箱注：应附相关证照复印件（原件交验）申请充装许可范围［换证申请的，在原有许可栏内打√；首次申请（包括

3、未及时换证按首次申请）的，在新申请许可栏内打√］序号设备类别或品种介质类别介质名称原有许可新申请许可备注01气瓶液化气体液化石油气√02汽车罐车液化气体液化石油气√（以下空白）申请单位声明在此，我代表本单位郑重声明：本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理气瓶（移动式压力容器）充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请气瓶（移动式压力容器）充装许可，并接受审查。对所提交的全部申请材料的真实性负责。在取得许可后，将严格执行有关规定，保证充装质量和充装安全，接受监督管理。申请单位法定代表人（

4、负责人）：（签字）郭**日期：2014/10/15（申请单位公章）注：应附法人代表身份证复印件；非法人亲自办理的，还应附法人授权书及代理人身份证复印件。换证申请的，应附原许可证复印申请单位资源情况占地面积（m2）41139储罐区面积（m2）4675检查人员数量（人）19充装人员数量（人）31专业技术人员数量（人）1安全管理人员数量（人）3气瓶充装介质总储存能力（m3）2650充装间总面积（m2）569液化气体充装秤数量（台）39复检秤数量（台）2液化石油气充装流水线数量（条）2流水线充装秤数量（台）31永久气体防错装接头数量（支）-溶解乙

5、炔充装接头数量（支）-经使用登记的气瓶品种主要型号数量其中托管气瓶数量液化石油气钢瓶35.5升189000签约气瓶定期检验机构名称许可证编号许可项目约检气瓶品种珠海市××检验有限公司TS7444171-2014液化石油气钢瓶PD3移动式压力容器充装充装场地面积（m2）251充装车位数（台）3秤量衡器数量（台）1秤量衡器最大量程（吨）80吨注：应附与签约气瓶定期检验机构的检验协议复印件（原件交验）管理、专业技术、作业人员情况序号姓名岗位身份证号码年龄所学专业（学历）职务/职称　特种设备作业（管理）持证情况类别资格证书编号1陈**经理2501

6、0219510128200253大专技术负责人石油化学工程工程师532306锅炉压力容器/压力管道安全管理2501021951012820022李**管理41900619780319063240高中站长锅炉压力容器/压力管道安全管理46040219780209903X安全资格证书11044040801618消防培训证13010203张**管理45040119780625041946高中安全员压力容器管理/气瓶充装管理/工业管道管理450401197806250419安全资格证书11044040801619消防培训证1301024王**充装

7、员/检查员/义务消防队员44500419820315341542初中操作工压力容器操作/气瓶充装445004198203153415消防培训证13010345谢**充装员/检查员/义务消防队员38042819830923553641高中操作工压力容器操作/气瓶充装380428198309235536消防培训证13010366郑**压力容器操作/充装员/义务消防队员41040219760318043448初中操作工压力容器操作/气瓶充装410402197603180434消防培训证13010247林**压力容器操作员/充装员/义务消防队员4

8、4022219770518161647大专操作工压力容器操作/气瓶充装440222197705181616消防培训证1301035管理、专业技术、作业人员情况序号姓名岗位身份证号码年龄所学专业