aefi个案异常反应报告卡

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划aefi个案异常反应报告卡　　表1疑似预防接种异常反应个案报告卡　　1.编码2.姓名*3.性别*4.出生日期*5.职业6.现住址7.联系电话8.监护人　　□□□□□□□□□□□□□□1男2女　　年月日　　□　　□□□□/□□/□□　　□□　　10.反应发生日期*11.发现/就诊日期*12.就诊单位13.主要临床经过*　　发热*　　年月日年月日　　123≥4无　　□□□□/□□/□□□□□□/□□/□□　　□□□□□□□□□　　□□□□/□□/□□　

2、　局部红肿*1≤2＞4无局部硬结*1≤2＞4无14.初步临床诊断15.是否住院*16.病人转归*17.初步分类*18.反应获得方式19.报告日期*20.报告单位*21.报告人22.联系电话目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　1是2否　　1痊愈2好转3后遗症4死亡5不详1一般反应2待定　　1被动监测报告2主动监测报告年月日　　说明：①*为关键项目；②按照“A

3、EFI个案调查表填表说明”的有关项目填写。　　1　　2　　表1疑似预防接种异常反应个案报告卡　　1.编码2.姓名*3.性别*4.出生日期*5.职业6.现住址7.联系电话8.监护人　　张磊1男2女　　XX年09月28日无　　宁都县长胜镇水枞村上廖小组张裕明　　1　　XX/02/26　　□□　　10.反应发生日期*11.发现/就诊日期*12.就诊单位13.主要临床经过*　　发热*　　XX年07月26日XX年07月27日长胜防保站发热123≥4无　　XX/07/26XX/07/27目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升

4、其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　244□□2211　　XX/07/15　　局部红肿*1≤2＞4无局部硬结*1≤2＞4无14.初步临床诊断15.是否住院*16.病人转归*17.初步分类*18.反应获得方式19.报告日期*20.报告单位*21.报告人22.联系电话　　预防接种一般反应1是2否　　1痊愈2好转3后遗症4死亡5不详1一般反应2待定　　1被动监测报告2主动监测报告XX年07月27日　　长胜保站杨琪　　说明：①*为关键项目；②按照

5、“AEFI个案调查表填表说明”的有关项目填写。　　1　　-2-　　预防接种异常反应个案报告卡　　1.编码2.姓名*3.性别*4.出生日期*5.职业6.现住址7.联系电话8.监护人　　1男√2女　　年月　　□1　　□□□□/□□/□□　　□□　　□□□□□□□□□□□□□□目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　10.疫苗稀释液名称：生产厂家：疫苗稀释液批号：有

6、效期：11.一次性注射器生产厂家：一次性注射器规格：ml批号：有效期12.反应发生日期*13.发现/就诊日期*　　月月日　　□□□□/□□/□□□□□□/□□/□□　　14.就诊单位15主要临床经过：发热来院就诊治疗，退热后其家属带回家。16.初步临床诊断17.是否住院*18.反应获得方式*19.报告日期*20.报告单位*21.报告人22.联系电话　　1是√2否　　1被动监测√2主动监测月日　　□□21　　□□□□/□□/□□目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。