胸外汇报病例

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划胸外汇报病例　　责任护士汇报病历流程　　护理部XX年5月1日　　责任护士汇报病历流程　　护理部XX年5月　　1　　·死亡病例讨论　　时间：XX年1月13日　　地点:消化科示教室　　主持人：尹兰宁科长　　记录：孔桂香住院医师　　参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽

2、娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。讨论内容：　　1.孔桂香住院医师汇报病例：目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　患者栾大明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余，加重一天”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科。患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml，伴乏力，头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便

3、，遂就诊与兰大一院。于XX年12月30日下午5点35分收住消化科，入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次，约800—1000ml。当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗。由于患者病情危重，　　多次与家属沟通，并请内科ICU予以会诊，但由于家庭经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU。　　患者于XX年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不适，烦　　躁不安，血氧饱和度波动于95%—97

4、%，心率145—158次／分，呼吸　　33—36次／分，上级医师查房后指示患者　　仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交代病情，并嘱给予西地兰入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常　　规提示为血红蛋白为40g／L，拟积极联系输血。患者于上午11时出现目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　上腹部疼痛不适，给与平痛新20mg肌注，11点45分出现自主

5、呼吸微　　弱，神志不清，心率150次／分，血压108／80mmHg,血氧饱和度54%，立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一　　支入壶，11点55分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度67%，血压74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午12点患者仍呼之不　　应，无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于12点15　　分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支，12点20分患者　　血压测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者呼吸、心跳停止，血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布临床死　　亡。　　2.

6、死亡诊断：乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲　　张、腹腔积液;　　消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症；　　呼吸循环衰竭　　3.死亡原因：消化道出血，失血性贫血；　　呼吸循环衰竭。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　4.讨论总结：樊红副主任医师：患者乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血，诊断明确，在兰大一院住院治疗后仍反复便血，病情危　　重，转入我院，拟尝试行内镜

7、下治疗。同时外科多次会诊考虑患者肝　　功能及一般情况较差，无法耐受手术，建议内科保守治疗或急诊内镜　　治疗。但患者内镜下表现为渗血，未行治疗。患者反复便血，除食道　　外，考虑患者由于凝血功能差，是否存在肠道出血。最后患者消化道　　失血，重度失血性贫血，因呼吸循环衰竭死亡，属于正常死亡。　　金安琴副主任医师：患者病史清晰，诊断明确，患者应该初　　次消化道出血后争取外科手术机会，同时患者可能存在门脉高压性肠病，为上消化道和下消化道出血。　　冯彦虎副主任医师：患者在兰大一院住院期间肝酶明显升高，有无肝衰竭表现。同时患者胃镜下大量血性潴留液影响观察，除食管