胸外一 病例 病例分析.doc

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1、2013-2014年度学校:科室:胸外科一病区实习时间:2013.12.30-2014.1.26病例分析，男，62岁，以“进食哽噎感1月”为主诉平诊步行入院。1月前，无明显诱因出现进食哽噎感，以吞咽固体粗硬食物为重，无恶心，呕吐，反酸，声嘶，心悸，于当地诊所治疗，给予抗酸对症支持治疗，效果不佳，6天前因上诉症状，就诊于固始县人民医院，今为进一步诊治就诊于我院，门诊以“食管癌”收入。T：36.5R：18次P：78次BP：126、86患者自发病以来，神志清，精神可，食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，体重下降5Kg。既往患高血压，脑梗塞，肠断

2、裂病史，无糖尿病，冠心病病史。胃镜示：距门齿31-38cm粘膜处可见结节样增生，表面溃烂，病理示：鳞癌。CT示：食管中下段占位。1护理问题1.营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难，术后禁食有关2.焦虑：与对癌症的恐惧及担心疾病的预后有关3.潜在并发症：吻合口瘘，肺部感染2护理措施术前护理1.术前一天完善各项检查，包括药物过敏试验，术区备皮，手术部位标记，嘱患者不要离开病房，以免延误手术。2.术前一天进食易消化食物，麻醉前8小时禁食，6小时禁饮。3.术前晚放松心情，缓解焦虑紧张情绪，保证良好的睡眠质量。术晨患者换好衣服，勿带义齿及金银首

3、饰，勿穿内衣，患者如有饥饿，心慌等不适及时告知医生。4.术前为患者留置胃管，营养管，告知家属及患者保护的方法，防止脱出。5.指导患者进行深呼吸练习，有效咳嗽。术后护理1.术后患者取平卧位，头偏向一侧，利于口腔分泌物流出，减少误吸，保持呼吸道通畅麻醉完全清醒后取半卧位，有利于改善呼吸，减轻心脏负担，便于分泌物及残留液的引流及炎症局限，降低骶尾部压疮的发生率。2.引流管不要扭曲，压折，防止滑脱，下床活动时引流瓶不要高于引流口的位置，避免逆行感染。3.患者术后应早期进行床上活动四肢，患侧肢体锻炼，勤翻身，争取早日下床活动。4.术后咳嗽咳痰锻

4、炼，患者深吸气后屏住呼吸5.术后患者胃肠减压期间严格禁食水，加强口腔护理，适当下床活动促进胃肠蠕动，减轻腹胀，促进早日拔出胃管。3健康教育1.饮食指导：指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，细嚼慢咽，以高热量，高蛋白，易消化的饮食为宜，要戒烟酒，避免过烫及辛辣刺激性食物。禁食带骨，刺等硬质食物。若病人进食后出现胸闷，呼吸困难，多因为胃膨胀压迫心肺所引起，预防方法是餐后2小时不能平卧。2.出院后可从事力所能及的日常工作，适当户外活动，保持乐观健康的情绪，建立良好的生活习惯，规律作息时间，避免吸烟，酗酒等不良生活习惯。3.术后指导患者

5、进行功能锻炼，排痰，雾化，指导患者进行有效咳嗽，咳嗽时可用手轻压伤口。4.告知患者及家属定期复查，如有不适及时就诊。4胸腔引流管的护理？1.引放置流瓶应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善固定。2.保持引流通畅，避免引流管扭曲，受压，阻塞等，定时挤压引流管。3.体位与活动，最常用的体位是半坐卧位，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，促进气体和液体的排出。病情稳定可适当在床上或下床活动。引流管脱落应迅速用无菌敷料堵塞，包扎胸壁引流管处伤口。4.引流液的观察和记录，观察引流液的量，性状，并记录。