慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎68例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎68例临床分析【关键词】慢性重症肝炎；肝硬化；自发性细菌性腹膜炎［摘要］目的探讨慢性重症肝炎和肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床特点、感染细菌的种类以及临床转归情况，从而使今后在临床中对此类患者能早发现、早治疗，以减少相关危险因素，提高生存率。方法对我院感染内科1992年1月～XX年12月住院的慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者68例的临床资料进行回顾性总结、分析。结果本组68例患者中，大

2、多数患者感染中毒症状不明显，腹膜炎体征不典型。以腹胀明显或加重，腹水短期增多，利尿治疗效果差为主要临床表现。腹水常规检查：有42例腹水白细胞总数达×109/L以上，56例腹水多形核白细胞比值达50%以上；外周血象：有10例白细胞总数达10×109/L以上，36例多形核白细胞比值70%以上；腹水细胞培养：62例做培养，阳性8例，其中5例为大肠埃希菌；血细菌培养：32例做培养，阳性3例，其中2例与腹水一致均为大肠埃希菌。68例中，治愈25例，好转20例，死亡23例，死亡原因主要为肝肾综合征，其次为上消化道出血及肝性脑病。结论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生

3、能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性重症肝炎和肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者感染中毒症状不明显，腹膜炎体征不典型，以腹胀、腹水增多、利尿治疗效果差为腹膜感染主要表现。临床诊断要结合腹腔穿刺腹水常规检查、腹水细菌培养及外周血常规检查及血培养等综合分析。其中腹水中的白细胞总数、多形核白细胞比值及外周血多形核白细胞比值为确诊自发性细菌性腹膜炎的较可靠参数。腹水及血的细菌培养阳性率均低，但培养出的病原菌均以大肠埃希菌为主。慢性重症

4、肝炎和肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者预后差，病死率高。提示：积极治疗原发肝病及并发症，早确诊、早治疗自发性细菌性腹膜炎是降低相关危险因素，提高重症肝病及晚期肝病患者生存率的关键。　　［关键词］慢性重症肝炎；肝硬化；自发性细菌性腹膜炎　　自发性细菌性腹膜炎是慢性肝病的常见并发症，是慢性肝病发展恶化的诱因，直接影响预后，故此，本文对其临床特点，病原菌种类及诊治过程，转归状况给予分析、总结。旨在今后于临床中能早预防、早诊断、早治疗，以降低相关危险因素，提高治愈好转率。　1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当

5、的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料8例慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者均为我院感染内科1999年1月～XX年12月住院患者。其中慢性重症肝炎20例，失代偿期肝硬化48例；男59例，女9例；年龄23～82岁，平均岁。诊断慢性重症肝炎和肝硬化的诊断标准参考000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。自发性细菌性腹膜炎的诊断标准参照1988年全国腹水学术讨论会共识中的诊断标准［2］，并结合临床及外周血常规多形核白细胞的比值而

6、诊断。治疗方案常规治疗：护肝解毒治疗，依患者具体情况选择相关药物；加强支持治疗，提高免疫力，可静脉输入血浆、白蛋白、丙种球蛋白、补充足够热量等，但输注速度要慢，以免增加门脉压力，引起不良后果；注意水电解质，酸碱平衡的调节；保护胃肠黏膜，预防出血倾向；适当的利尿治疗；相应的对症治疗等。抗感染治疗：根据患者临床情况选择两种抗生素联合治疗。若做腹水或血细菌培养阳性者，则依据菌株的种类及药敏结果，选择相应敏感的抗菌药物治疗。一般选用头孢三代联合喹诺酮类，或联合氨基苷类治疗，连用10～14天。在积极抗菌治疗的同时，注意预防真菌感染的发生，做好口腔护理及相关检查的监测。疗效判断课题份量和难

7、易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治愈：症状、体征明显好转，腹水消退，肝功能各项主要指标明显改善，病原菌阴转。好转：症状体征改善，腹水无增加或较原来减少，腹水检查各项指标好转，肝功能指标稍改善。无效：症状体征无改善或加重，腹水无减少或增加，腹水检查指标无变化或恶化，肝功能较原来恶化。　2结果.1