隐匿性腕骨骨折的诊断分析

《隐匿性腕骨骨折的诊断分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果隐匿性腕骨骨折的诊断分析【关键词】骨折腕骨骨折多数为舟骨骨折和大多角骨，在大多数情况下X线足以完成对腕骨骨折的确定诊断。但由于腕骨间存在复杂的三维空间结构关系，对于腕骨微小骨折、隐匿性骨折，仅以X线平片诊断容易发生漏诊，特别是急诊状态下，或复合伤患者，常导致诊断延迟，从而影响治疗结果。作者通过对腕骨骨折机制的探讨及流行病学的认识，结合临床资料和文献复习，分析腕骨骨折

2、适合的影像、物理检查等诊断方法，以期降低其漏诊率。　　1资料与方法一般资料13例患者均为XX年1月至XX年7月初诊未确诊的腕骨骨折，男11例，女2例；年龄17～57岁。左8处、右7处，均为闭合损伤。确诊时间为2h～6周，其中9例有外院初次诊疗史。13例初诊时行X线平片检查均未发现明确骨折，再次行CR平片检查与CT扫描才确诊。骨折部位：舟骨5例、大多角骨3例、小多角骨1例、三角骨1例、钩骨与钩突骨折3例、头状骨2例，13例中有2例为多处腕骨骨折。7例患者为摔倒手撑地所致，6例为重物砸伤或机器挤压伤。

3、评判方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果平片由固定的两名高年资专业医师未告知CT结果条件下分别读片，如均未发现平片的阳性征象视为平片阴性；对是否有阳性征象意见不一，或部位与描述不同则视为可疑阳性；二者描述骨折基本一致为阳性。之后参照CT结果，以CT扫描结果为标准。将患侧与对侧比较，肿胀程

4、度有差异的即视为肿胀阳性，有与骨折相关的固定点压痛即视为压痛阳性。　　2结果　　X线初诊平片示：13例均为阴性，X线复诊CR片上，仅3例有阳性或可疑阳性征象。经CT确诊后对初诊与复诊平片再次阅片，初诊片仍均呈阴性；复诊片上5例能够发现一些可疑的阳性征象，如骨小梁无连续性，而CT则明确显示微小撕脱骨片和无移位骨折线存在。结果见表1。13例均有固定压痛点，其中4例无明显肿胀。表113例15处腕骨骨折影像学分析图1普通X线平片小多角骨与头状骨无明显骨折迹象；图2CR平片正位上仅显示头状骨骨小梁结构模糊；

5、图3CT扫描清晰显示小多角骨与头状骨间有小的骨折块；图4CT扫描清晰清晰显示头状骨骨折线　　3讨论.1腕骨骨折的临床特征课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组患者均有不同程度的局部压痛，由于未予制动，2周后仍有11例患者存在手及腕背部肿胀。无移位骨折早期X线平片可能没有明确显示，2～4周后

6、骨折端骨质吸收骨折线才清晰，因而应重视伤后2周X线平片复查。本组13例患者3例行早期固定制动，其余10例2周后经CT检查确诊，并及时制动，其中仅1例舟状骨骨折后期出现坏死。因此，早期确诊、早期治疗，可减少骨折延迟愈合、不愈合以及缺血坏死等并发症的发生率。患者常规摄片未见明确骨折，而临床症状体症又怀疑存在隐匿性骨折的可能，均可予带掌托的前臂功能位支具固定，2周后门诊复查。如复查时患者仍然存在腕关节肿胀疼痛、握力减退或持握物体时疼痛加剧，应高度怀疑骨折的存在。固定压痛点也可提示骨折的部位：舟骨骨折鼻烟

7、窝压痛，小鱼际骨突压痛反映钩骨或钩突骨折，头状骨骨折可表现为第3掌骨头叩痛。.2腕骨骨折的影像学特征常规X线平片能够诊断大多数腕骨骨折与脱位，不需要特殊位摄片或CT等检查手段，但由于常规X线平片有一定局限性，急性损伤时超过20%舟骨骨折不能在X线平片上反映，或所显示的阳性征象缺乏广泛认同［1］。有作者认为X线平片已不适合作为可疑性舟骨骨折的随访检查方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有

8、一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果［2］。本组资料的读片结果也反映类似情况。标准的正位片腕关节处于中立位，而事实上如果尺侧抬高10°～20°，舟月关节间隙轮廓更加清晰。侧位片应能将头月关节和桡月关节在切线位上显像，清晰地显示舟骨、月骨和头状骨及其轴线。腕骨间斜位投射影像复杂，容易产生读片困惑，但在一些情况下斜位片还是相当有效的手段，如三角骨背侧撕脱骨折10°的斜位片能够良好显示，豆状骨则可通过反10°的斜位片使骨折显像