44例腕骨骨折脱位的回顾性分析

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1、研究论文44例腕骨骨折脱位的回顾性研究刖茜腕骨骨折脱位是临床上一种常见的关节损伤，其中经舟骨月骨周围脱位【l】占腕部损伤的3％．5％[2—1，对腕及手的功能影响极大。由于腕部复杂的解剖结构，在X线片上的不易辨认性，使之误诊、误治率极高。若得不到及时正确的治疗，则晚期发生骨不连、舟骨缺血性坏死、腕关节不稳f4J及创伤性关节炎等并发症，造成病人难以弥补的腕部畸形和功能障碍蟑J，成为手外科的棘手问题。随着社会的发展与进步，人们对受伤腕部的治疗和术后功能恢复要求越来越高。因此，对现代手外科学来说，寻求和研究其不同的分型及治疗

2、方法，为临床治疗提供可靠理论依据，指导并完善提高临床经舟骨月骨周围脱位的治疗，尽最大可能恢复腕关节的功能是一新的课题，对其治疗是手外科的一个富有挑战性的难题。本课题回顾性研究临床上遇到的腕骨骨折脱位患者，应用不同治疗方法后患者术后腕部功能活动的恢复，以提高对该病损伤机制、腕部伤后分型和影像表现的认识。材料与方法1一般资料选择腕骨骨折脱位患者4460(病例来自河北医科大学第三医院手外科；邢台县中心医院外科2012．20132年间)，男3460，女10例，右侧28例，左侧1660，年龄20—67岁，平均43+2岁。36例

3、因高处坠落伤引起，8例因机器绞伤引起。就诊时间1周以内26例，1．3周1460，4．12周4例；入院后依病情行腕关节X线正侧位、舟状骨位、腕关节CT及三维重建检查，如可能合并韧带或重要软组织损伤则行腕关节MRI检查，术中行腕关节镜检查辅助诊断及分型。按Johnson分型，大弧区损伤共3660，其中：腕部多发骨折3例，舟骨陈旧骨折8例，经桡骨茎突舟骨月骨周围脱位(Fig．11)2例，经尺骨茎突月骨周围脱位(Fig．13)1例，经舟骨月骨周围脱位(Fig．5)(背侧)1260，经舟骨月骨周围脱位(Fig．9)(掌侧)l例

4、，经舟骨三角骨研究论文月骨周围脱位(Fig．7)1／莎4，舟骨新鲜骨折3例，大多角骨骨折1例，舟骨三角骨豆骨骨折1例，桡腕关节脱位(Fig．14)3例；小弧区损伤共8例，其中：月骨脱位(Fig．1)6例，月骨周围脱位(Fig．3)2例。根据伤后时间及损伤程度选取不同的手术方法：①闭合复位外固定4例。②切开复位克氏针或Herbert螺钉内固定(Fig．12)29例。③韧带修复或应用带线铆钉韧带修复(Fig．6、Fig．12)7侈4。④近排腕骨摘除术2例。⑤舟骨植骨内固定5例。⑥腕关节镜辅助下经皮微创复位固定3例。分别于

5、术后1个月、6个月、12月对患者进行随访，采用Cooney评价标准优：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动正常，无疼痛。良：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围轻度减小，活动时有轻微不适，无疼痛。可：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围明显缩小，休息时稍感不适，活动时有轻至中度疼痛。差：X线片示舟骨骨折端硬化，密度增高，骨折线清晰，骨折未愈合；腕关节主动活动明显受限，腕关节疼痛。检测手功能并进行评定。2治疗方法2．1受伤早期可行闭合复位石膏外固定术多用于受伤早期，具体方法：①外旋位牵引腕部；②保持牵引的同时伸腕；③用拇指

6、对月骨施压；④当感到月骨复位后及时屈曲腕关节；④针对经舟骨月骨周围脱位时拇指按压头状骨近端，双手食指反向压迫月骨。2．2闭合复位经皮穿针或应用Herbert螺钉固定术：多应用于月骨复位后月骨不稳定时。即月骨复位后桡偏背伸位在C形臂透视引导下经皮穿针或应用Herbert螺钉通过舟骨固定月骨。2．3切开复位克氏针[61或Herbert螺钉【7】内固定术：多应用于手法闭合复位失败时采用。臂丛麻醉后，取腕背侧“S”形切口，依次切开皮肤、皮下组织，注意保护头静脉及桡神经浅支，切开腕背韧带，将拇长伸肌和桡侧腕长、短伸肌牵向桡侧，

7、指总伸肌牵向尺侧，“+”字切开背侧关节囊，显露出向背侧移位的头状骨软骨面，尽量少剥离骨膜，冲洗腕关节内积血，仔细清理肉芽组织，显露月骨、舟骨及脱位腕骨。徒手对抗牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位，舟骨骨折也随之复位。腕关节置于中立位后，用直径1．5mm克氏针依次将头月骨固定，活动腕关节观察是否稳定，若关节不稳定可将钩月、舟月等依次固定。尽可能修复损伤的韧带及关节囊，若韧带或关节囊撕裂较重，难以修复时，可用带线铆钉予以修复，将铆钉研究论文拧于头状骨背侧后缝线分别与周围韧带、关节囊缝合。术中C型臂透视观察腕关节各骨对位关

8、系，需要注意的是舟月分离【81时必须予以复位，因为舟骨为连接远近排腕骨的稳定桩柱，舟月分离后，腕关节不稳定，长时间则会引起创伤性腕关节炎，远期则需行近排腕骨摘除术或腕关节融合术。2．4月骨切除和肌腱填充法[9】：多于月骨脱位时间较长，难以复位，月骨脱位无韧带连接时，可将月骨摘除，取部分掌长肌腱于原月骨窝内填充固定。2．5舟骨骨折切开复位植骨内固