腹腔镜手术治疗急性胆囊炎50例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜手术治疗急性胆囊炎50例分析作者：王家辉，李晓毅，姚本齐，陈军，郑建农，袁颖，霍智明【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的可行性。方法：采用腹腔镜技术对急性胆囊炎进行手术治疗。结果：50例患者均治愈,其中2例中转开腹处理,无并发症发生。结论：只要熟练掌握腹腔镜的操作技术,对急性胆囊炎都可以采用腹腔镜治疗。【关键词】急性胆囊炎００3年5月～2００5年5月,我们共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)

2、425例。其中50例是急性发作的胆囊炎合并胆囊结石。1资料与方法临床资料本组５０例中男１８例,女32例,7~74岁,平均47.岁。发病时间最短20h,最长10d。患者入院时均有右上腹疼痛,Ｍurphy征阳性,右上腹有明显压痛、肌紧张,肝区有明显叩击痛,扪及胆囊18例,伴发热（Ｔ38℃以上)21例,血白细胞升高(10×109/L以上)23例。B超发现胆囊直径~13cm,横径3~5cm,壁厚~,呈双边影。多发结石22例,单发结石28例。CT发现胆囊肿大，40例周围有积液。手术发现胆囊内积脓10例,胆囊坏疽5例。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年

3、内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组患者在入院24~48h内行LC手术。采用四孔法,在脐上或脐下做~切口，剑突下、右肋缘下锁骨中线处及腋前线处做切口,分别穿入Trocar。腹腔内压力设置为10mmHg,最高12mmHg。胆囊张力高者用气腹针穿刺胆囊底部减压,急性粘连者用电凝棒或钝头吸引器分离粘连,粘连较紧密者用电钩或分离钳分离粘连,十二指肠或横结肠与胆囊粘连紧密,用剪刀靠近胆囊壁剪断致密粘连。有较大结石嵌顿在胆囊哈氏袋处严重影响Ｃal

4、ot三角区的暴露,在胆囊减压后可将其推往底部;如不能推动者,则将哈氏袋切开取出结石后牵开哈氏袋壁暴露三角区;三角区粘连致密不能暴露胆囊管者,可将胆囊大部切除,8字缝合哈氏袋处关闭胆囊管。既往有黄疸或胰腺炎病史,术前B超示胆囊管直径＞伴多发较小结石,胆总管直径＞,术前肝功能检查直接胆红素或碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶升高不能用胆道外疾病解释,术中发现胆囊管粗短者,均行术中胆道造影［１］。术中注意冲洗肝上下间隙,常规在肝下间隙放置多侧孔乳胶引流管引流。术后观察48~72h无异常,引流液每日在１０ml以下,腹部B超检查腹腔内及膈下无积液即可拔除引流管。结果课题份量和难易程度要恰当，博士

5、生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例顺利完成手术。1例因Ｃalot三角致密粘连无法分离出胆囊管和胆囊动脉而中转开腹；1例术中胆道造影发现胆总管内结石改开腹处理。1例行胆囊大部切除,8例行术中胆道造影,手术时间50~150min。住院时间4~10d,50例患者均治愈,无胆管损伤、胆漏、膈下、肝下间隙脓肿等并发症发生。讨论３.1急性胆囊炎行LC的可行性虽然ＬＣ已开展10余年,但对急性胆囊炎的治疗仍存在争议

6、［2］。急性胆囊炎因胆囊壁水肿明显,术中渗血较多,胆囊张力高,夹持困难等,一直被列为LC的绝对禁忌证［3］。随着腹腔镜技术的熟练,急性胆囊炎也可在腹腔镜下完成胆囊切除,有些腹腔镜专家仍把急性胆囊炎列为LC的相对禁忌证或相对适应证［4］。我们自1992年开展LC技术至今已10余年,已经熟练掌握了此项技术,所以我们把急性胆囊炎作为相对适应证。.2急性胆囊炎的手术时机问题课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特

7、别是博士生必须有创新性的成果国外学者认为［5］急性胆囊炎早期水肿明显,充血较轻,LC安全有效,住院时间短,并发症少;中、后期水肿充血明显,粘连重,手术难度大,不安全。我们的经验是急性发作在72h以内,此时胆囊浆膜水肿,与周围组织粘连不紧密,用电凝棒等钝性器械很容易将粘连和浆膜分离。胆囊张力较大时先行胆囊底部穿刺减压以利夹持胆囊,一般手术难度不大,可安全完成手术。发病后一周至一月内炎症充血明显,手术难度较大,出血较多,应避免在此时期内手术,最好3~6月后再手术。难度最大的是反复发作