2018年临床技能学总论及体格检查

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1、临床技能学临床医学系郑维扬定义临床技能是一系列有关疾病诊断及治疗的基本知识和基本技能，是一名医生从业的基础。临床技能学为近几年我国大多数医学院校针对本科医学人才培养所开设的一门必修课，以加强医学生临床技能的培养。临床技能包括的内容狭义的临床技能诊疗技能（国内标准）病史采集体格检查诊断临床操作治疗计划广义的临床技能综合技能（国际标准）诊疗技能沟通技能信息管理技能批判性思维与研究职业价值、态度、行为和伦理1、临床认知技能运用概念和规则来解决临床问题的一类技能。2、临床动作技能通过程序协调身体和肌肉运动以解决临床问题的一类技能。临床技能亚

2、型主要内容1.基本临床技能：诊断学、无菌操作、外科基本技能等。2.专科临床技能：穿刺术、专科诊疗技术3.综合临床技能：综合处理能力、医患沟通职业道德、职业伦理、应急处理、团队协作等。临床技能专业知识专业外语临床思维团队合作职业精神人文伦理法律法规临床技能学的重要性★《全球医学教育最低基本要求》（1999年，国际医学教育组织IIME制定）对医学生的素质培养提出了基本要求：医学生具有较强实践能力、创新能力、批判性思维、良好的沟通能力和团队协作精神。临床技能学的重要性★《全球医学教育最低基本要求》★医学是一门实践性极强的学科,是一门经验

3、学科★以床旁教学为主的临床教学模式受到制约教学规模扩大伦理和法律维权意识……★临床技能学——模拟教学、床旁教学、临床实践临床技能学的学习方法充分了解各项临床技能的知识点充分利用SP及各种模型反复训练，强化记忆认真对待考核，积极参加技能比赛竞赛由教育部医学教育临床教学研究中心组织实施分赛区设东北华北、华东、华中、华南和西南西北5个赛区,总决赛由“研究中心”负责举办各分区赛承办高校不参加分区赛成绩排名，直接获得总决赛参赛资格我校第二届/第五届技能大赛中获得全国三等奖。在第三届技能大赛中获得全国二等奖。成功承办第五届高等医学院校大学生技能

4、竞赛华南分赛第六、七、九届高等医学院校大学生技能竞赛华南赛区一等奖,全国总决赛二等奖。第八届高等医学院校大学生技能竞赛华南赛区特等奖,全国总决赛一等奖。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛简介临床技能学大赛临床技能学大赛临床技能学大赛第五届大学生临床技能竞赛临床技能学大赛第六届大学生临床技能竞赛——华南赛区一等奖——全国总决赛二等奖省红十字会应急救护比赛临床技能学的学习方法终身学习！临床技能专业知识专业外语临床思维团队合作职业精神人文伦理法律法规体格检查规范操作要点；1.肘部与心脏同一水平2.气袖下缘距肘窝以上2-3cm，松紧适中3.

5、听诊器不能塞在气袖下4.第一声搏动声——收缩压声音消失——舒张压测两次一、血压的测量二、全身浅表淋巴结检查检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结方法：二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊注意：大小、数目、硬度、压痛、活动度有无粘连、局部皮肤情况三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：1.置目标手指于受检者眼前。2.H形运动（或米字形）30-40cm四、对光反射与集合反射要点：1.对光反射（直接、间接）2.集合反射调节和辐辏反射:检查者

6、手指自被检者前面1米左右处匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小及两眼聚合情况。五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在

7、胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。3.甲状腺侧叶后面触诊：六、周围血管征的检查内容：①枪击音②Duroziez双重杂音③水冲脉④毛细血管搏动征七、鼻与鼻窦压痛检查内容：1.鼻检查①外形②鼻翼煽动③鼻腔检查④鼻通气2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦十、肝颈静脉回流征的检查九、颈部血管的检查颈动脉：搏动2.颈静脉：3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区和锁骨上窝十、肝颈静脉回流征的检查九、颈部血管的检查颈动脉：搏动2.颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角连线的下1/3。3.颈部血管听诊：听诊器置于

8、颈部大血管区和锁骨上窝十一、胸部视诊内容：1.胸壁检查营养状态、皮肤、静脉等。2.胸廓检查①胸廓形状前后径：左右径②肋间隙③乳房3.呼吸运动：频率、节律（1：1.5）十二、胸部触诊内容：1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位）2.后胸廓