《中医四诊》医学课件

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1、1中医四诊黄伯瑜台北市立联合医院林森中医院区主治医师台湾中医诊断学会理事2四诊黑箱理论我们需要：敏锐的观察力&丰富的联想力！大胆假设，小心求证！3四诊望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。四诊合参，辨证论治。4望诊5望诊重点神色形态6精神得神(有神)正气未伤神志清楚，两目有神，呼吸平稳，动作自如，反应正常。(alert,clear)少神正气已伤精神不振，两目无神，气少懒言，动作迟缓。(tired,exhausted,malaise)7精神失神(无神)久病、重病精神萎靡，两目无光，呼吸微弱，动作困难，反应迟钝。(dro

2、wsy,stupor)假神病情迅速恶化本已失神，突然神识清醒，目光转亮，面色无华而两颧泛红。(回光返照)8色泽主要看面色：正常人的面色，微黄而带红润，稍有光泽。十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面。还包括观察全身皮肤色泽。9色泽青─风，寒，痛赤─热〈实、虚〉黄─湿，脾虚白─虚，寒黑─肾虚，血瘀，寒，痛与现代生理连结10形体形发育良好，形体壮实体质强壮发育不良，形体消瘦体质虚弱形体肥胖，肌肉柔软，皮肤细白无华，少气乏力，精神不振形盛气虚，阳气不足形瘦色苍，肌肉消瘦，皮肤干燥阴虚体质11姿态一般姿态动/静，屈/伸，俯/仰异常姿态口眼歪斜半身

3、不遂手足颤动手足拘急12姿态扬手掷足，烦燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被阳证、热证、实证向里蜷卧，不欲多言，身重不易转动，衣背重迭，阴证、寒证、虚证撮空理线，循衣摸床病极严重13小儿指纹小儿指纹三关：食指桡侧掌面的脉络形色。风关─气关─命关近端───────────远程正常：红黄相间，隐隐不显。红外邪；紫热盛；青惊风。用于诊断三岁以下婴幼儿的疾病，可作为辨别病情轻重的参考。14舌诊TongueExamination15影响舌象的因素光线伸舌方式、时间饮食季节、时间年龄、体质16光线以白天充足、柔和的自然光线为佳。光线要直接照射到舌面上。若光

4、线过暗会使舌色偏暗。用普通灯泡或手电筒照射易把黄苔误作白苔。用卤素灯照射舌色会偏紫。白炽灯下舌苔会偏黄。17伸舌方式嘴巴尽量张大，自舌根缓慢轻松地将舌推出，舌尖朝向前下方，轻贴下唇，舌面平展，舌体放松，使舌体充分暴露。伸出不超过5秒。18舌诊重点苔--色质舌--色形态舌脉19脏腑分布图20苔的厚薄苔的厚薄变化与邪正之盛衰有关。苔由薄变厚病进，或潜伏之邪开始暴露。苔由厚转薄病退，或里蕴之邪逐渐外达。21苔的剥落主阴虚，血虚。花剥舌：舌苔多块剥落。地图舌：苔剥呈地图状，边缘凸起部位时时转移者。22苔的腐腻腐苔：如腐渣，颗粒大而疏松，堆铺

5、舌上，揩之可去。阳气有余，能化胃中浊腐之气上升。腻苔：舌中心稍厚，舌边较薄，颗粒细小致密，揩之不去，舌面罩着一层黏液状。阳气被阴气所抑，有湿浊痰饮为病。23苔色白苔黄苔灰苔黑苔24白苔主表、主寒、主湿。25黄苔主热，尤主里热；但也可见于寒证。26舌色舌色，即舌体所表现出来的颜色。一般分为淡白、淡红、红、绛、青、紫。27淡红舌舌色不深不浅，含蓄润泽，白中透红。反映心气充足，胃气旺盛，为气血调和之象。外感初起病情尚浅，或实证及虚证较轻者，亦可表现为淡红舌。28淡白舌比正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少，称为淡舌。主气血两虚、阳虚、虚寒。29红舌比正常舌

6、色红，呈鲜红色者。舌红有时只局限于边尖处。主热。须配合舌苔以辨虚热、实热。30绛舌比红舌更深的红，或略带暗红。绛舌是红舌的进一步发展。主热盛。须配合舌苔以辨虚热、实热。31青紫舌青紫舌：全舌均匀呈现青色或紫色，或是舌色中泛现青紫色。瘀斑(瘀点)：舌上局部出现青紫色斑点。主气血运行不畅。主寒证，热证，瘀证。32舌体的形质齿痕点刺裂纹33舌体的动态正常舌态为活动灵活，伸缩自如。强硬舌：实邪。痿软舌：正虚。歪斜舌：风中。颤动舌：动风。吐弄舌：心脾有热。34望舌脉张口将舌轻轻翘起，不可太过用力舌尖向上门牙后轻轻抵住观察舌脉有无怒张、充盈、曲张。观察舌脉宽

7、度(小于2.7mm)观察舌脉与舌长度比(不超过五分之三)观察形态有无暗紫色细小络脉、囊泡、囊柱等。35闻诊Listening&SmellingExamination36闻诊重点息─呼吸气息的粗、细、微、弱。声─呼吸、说话、咳嗽、呃逆、呻吟。语─是否清楚，有无谵语、蹇涩、语无伦次、自语等。37正常声音发声自然，音调和畅。喜时发声欢悦而散。怒时发声忿厉而急。悲哀则发声悲惨而断续。快乐则发声舒畅而缓。敬则发声正直而严肃。爱则发声温柔而和。38发声病初起便声哑外感风寒，肺气不宣久病失音肺脏亏损发声重浊，声高而粗实证，或因外寒，或因邪热盛发声轻清，低微

8、细弱虚证，或因内寒，或邪去正伤鼾声不醒，手撒遗尿中风入脏证病人呻吟身有痛楚小儿阵发惊呼，发声尖锐，表情