临床护理路径在小儿病毒性心肌炎治疗中应用探究

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1、临床护理路径在小儿病毒性心肌炎治疗中应用探究【摘要】目的：研究分析小儿病毒性心肌炎实滋临床护理路径的应用效果。方法：选取2011年9月-2013年11月在本院接受治疗的76例病毒性心肌炎患儿，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各38例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予临床护理路径。观察比较两组患儿的治愈率、复发率及患儿家属对护理的满意度。结果：观察组的治愈率94.8%明显高于对照组的52.6%,复发率5.3%明显低于对照组的23.7%,且观察组患儿家属对护理的满意度97.4%明显高于对照组的73.7%,差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比

2、性。1.2诊断标准（1）两组患儿均符合病毒性心肌炎诊断标准。（2）经实验室检查,患儿有不同程度的心电图异常、血清肌酸磷酸激酶升高、血清谷草转氨酶升高等。（3）排除有严重肝肾功能损害、严重感染、恶性肿瘤、免疫疾病的患儿。1.3方法1.3.1治疗方法两组患儿均依据小儿病毒性心肌炎的治疗原则进行治疗，给予患儿大剂量的Vc、能量合剂等治疗,并在以上常规治疗的基础上静脉滴注生脉饮注射液（国药准字Z31020250,上海玉同药业股份有限公司）0.5〜1mL/(kg•d)+5%葡萄糖100mL,静脉滴注黄茂注射液(国药准字Z32021256,上海新亚药业髙邮有限公司)10mL

3、+0.9%氯化钠注射液250mL,静脉滴注1.6-二磷酸果糖(国药准字H53022074,昆明积大制药股份有限公司)100〜250mg/(kg・d),以上静脉滴注药物1次/d,疗程为14do1.3.2护理方法1.3.2.1对照组对照组采用常规护理：(1)日常休息和活动：病毒性心肌炎造成心功能损害，因此在治疗期间要尽量卧床休息，减轻心脏负荷，治疗一段时候后，病情有所好转，可适当下地活动；(2)日常饮食：患儿在治疗期间应食用清淡富有营养的食物,水果宜食香蕉等润肠类。切忌暴饮暴食,防止过饱造成胃部膨胀压迫心脏。(3)预防感染:感染会直接造成心肌炎的病情加重，因此心肌炎

4、患儿在治疗过程中预防感染很重要。在治疗期间应与感染患儿隔离，同时叮嘱恢复期患儿及其家属不要串病房，避免增加感染的可能性，病房要经常开窗通风，每天对病房的空气用紫外线进行消毒1次；(4)预防小儿手足口病合并心肌炎：病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，病毒感染后可直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致病毒侵袭，例如流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等。这些病毒，特别是柯萨奇病毒和埃可病毒，对于心肌有特殊的亲和力，在引起呼吸道炎症、肠道感染等病毒感染性疾病的同时向心肌发难，病毒性心肌炎就是这样形成的。手足口病并发心肌损害的表现轻重不一，主要为面色苍白、呼吸

5、困难、食欲不振、拒食等，年长儿自诉心前区不适、心慌、憋气、头晕等。查体可发现心率增快，第一心音低钝，奔马律、心律失常或心动过缓，严重者可表现为心力衰竭和心源性休克。心电图和心肌酶检测均可发现异常。临床护理中一定要主要手足口病并发的心肌炎，防止感染。（5）心理护理：患儿家长经常会担心患儿的预后，因此经常出现焦虑、烦躁、不安的情绪，这种不良情绪易感染患儿，对患儿的病情恢复造成一定的影响，因此，护理人员要及时与患儿家长进行沟通和交流，消除家长的顾虑，积极地配合治疗。1.3.2.2观察组观察组在常规护理的基础上实施临床护理路径：（1）制定临床护理路径表：合理的制定护理路

6、径表，以时间为序的表格式护理计划，其中包括住院的治疗内容、时间、费用、最终目标四个方面的内容。将时间设置为横轴，将诊断、检查、用药、护理方法、饮食指导、健康教育等计划设置为纵轴，制定一个治疗日程计划表［2］。（2）具体护理措施：①首先对观察组所有患儿进行护理查房，观察患儿的病情，并进行讨论评估。②依据临床护理路径制定的护理措施，对患儿进行全程的护理，病情记录护理的全过程。如果在护理的过程中如果无法安装路径实施护理，要做好记录，并说明无法实施的原因。正确实施护理路径的患者,则在护理路径表上表以”，反之以“X”代表。此外，在路径表中要记录出现的问题原因及评估，制定相

7、应的人性化护理措施也需要加以记录。③临床护理路径表需要放置在护理病历中，在护理的过程中，护理人员要和患儿的家属积极的沟通和讲解，以便使患儿更好地配合护理人员的工作。由护士长亲自将护理路径表讲解给患儿及患儿家属，并且为其讲解护理路径的相关常识和疾病的相关医学知识，使患儿及其家属了解护理路径的方法、过程及其目的，增加对医学知识的掌握程度［3］。在整个护理路径实施的过程中，护理人员在每完成一项护理路径的时候，都需要详细的记录护理过程并签名。在患儿出院后，要对患儿进行回访调查，了解护理路径的临床效果及家属的满意度。1.4观察指标（1）观察两组患儿在不同护理方式下的治疗效

8、果。（2）同时观察记录两