重庆乡镇卫生院等级评审标准（试行）

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1、重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）为全面推进健康中国建设，贯彻落实以基层为重点的新时期卫生与健康工作方针，加强基层医疗卫生服务能力建设，逐步建立全市基层医疗卫生机构评价体系，合理配置基层医疗卫生资源，促进基层医疗卫生机构管理水平和服务质量的持续改进，适应经济社会发展和群众日益增长的医疗卫生服务需求，我委组织专家制定了《重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》。一、评审标准说明1.本标准共设置5章15节143条266款，适用于乡镇卫生院日常管理和工作指南，并作为评审工作的依据。2.乡镇卫生院是各区县（自治县）人民政府在农村设置的公益性基层医疗卫生机构，基本功能是为人民群众提供公共卫生、基

2、本医疗和计划生育技术服务，并承担区县（自治县）卫生计生行政部门委托的辖区内行政管理职能。根据功能和规模分为甲级卫生院、乙级卫生院和丙级卫生院。3.本标准引用的疾病名称与《疾病分类与代码（修订版）》（卫办综发〔2011〕166号）一致，采用ICD-10编码。4.本标准所引用的基本公共卫生服务项目名称与《国家基本公共卫生服务规范》要求一致。二、标准的项目分类（一）基本标准。基本标准为除可选项目外的条款，包括核心条款，适用于全市所有乡镇卫生院。（二）核心条款。为保持乡镇卫生院基本医疗卫生和基本公共卫生服务质量与安全，对最基本、最常用、最易做、必须做的，且未达合格以上要求，势必影响服务质量安全

3、和群众健康权益的标准条款，列为“核心条款”，带★标志。（三）可选项目。主要指其他服务，根据当地经济社会发展需求和老百姓健康需求，选择可拓展项目和服务。表1第一至五章各章节条款分布名称节条款核心条款★第一章功能与任务151313第二章基本医疗38915411第三章公共卫生服务232213第四章其他服务38190第五章院内管理638589合计1514326646三、评审表述方式评审采用A、B、C三档标准表达方式。判定原则：要达到“B”者，必须先符合“C”的要求，要达到“A”者，必须先符合“B”的要求。乡镇卫生院原则上应当达到“C”的要求。四、评审结果运用对评审结果进行综合运用，将乡镇卫生院

4、分为甲级、乙级、丙级进行管理。采用以下结果运用标准试评审，我委将根据试评审情况结合实际对结果运用标准进行调整。表2第一至第五章评审结果运用项目类别基本标准核心条款C档B档A档C档B档A档甲级>90%>70%>40%100%>80%>60%乙级>80%>60%>30%100%>70%>50%丙级>70%>50%>20%>90%>60%>40%目录第一章功能与任务8第二章基本医疗12一、医疗服务与管理12二、患者安全14（一）确立查对制度，识别患者身份14（二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤16（三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误18（四）执行

5、手卫生规范，落实医疗机构感染控制的基本要求20（五）加强特殊药物的管理，提高用药安全21（六）临床“危急值”报告制度23（七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生24（八）防范与减少患者压疮发生26（九）妥善处理医疗安全（不良）事件26（十）患者参与医疗安全28三、医疗质量安全管理与持续改进29（一）医疗质量管理组织29（二）医疗质量管理与持续改进30（三）医疗技术管理34（四）住院诊疗管理与持续改进（可选）36（五）手术治疗管理与持续改进41（六）麻醉管理与持续改进48（七）药事和药物使用管理与持续改进57（八）临床检验管理与持续改进60（九）医学影像管理与持续改进63（十）输血管

6、理与持续改进（可选）64（十一）血液净化管理与持续改进（可选）67（十二）护理管理与护理质量持续改进781.护理管理782.护理人力资源管理823.临床护理质量管理与改进87（十三）医院感染管理与持续改进89第三章公共卫生服务94一、公共卫生服务内容94二、公共卫生服务管理106第四章其他服务(可选)110一、康复医学110二、医养结合养老服务114三、安宁疗护服务118第五章院内管理121一、依法执业121二、职责、决策与人力资源管理124三、信息化建设130四、财务与价格管理133五、医德医风管理与院务公开136六、后勤保障管理与医学装备140附件1：医养结合健康服务涉及到的主要名

7、词解释151附件2：服务质量体系152第一章功能与任务评审指标（一级）评审指标（二级）评审标准评审依据数据来源评审结果1.1基础设施设备建设1.1.1基本建设（★）【C】业务用房面积1500平方米以上。【B】业务用房面积3500平方米以上。【A】业务用房面积8000平方米以上。【C】根据2万人乡镇标准，每千人1.4计算床位，按照床均占地55平方米计算业务用房面积。【B】根据5万人乡镇标准，每千人1.5计算床位，按照床均占地55平方米计算业务用房