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1、2型糖尿病对胃癌患者预后影响探究摘要：目的：探讨2型糖尿病(2DM)对胃癌患者预后的影响。方法：采用病例对照的方法分析同时期住院的合并有2型糖尿病或无糖尿病的胃癌患者(后者为对照组)之间的预后差异，应用统计学方法进行生存分析及Cox回归模型进行单因素和多因素分析。结果：2型糖尿病胃癌组的复发转移率16.0%,对照组复发转移率7.5%,两组无复发转移生存率比较差异有统计学意义；多因素回归分析显示是否伴有糖尿病、淋巴结状态是胃癌复发转移的独立危险因素。分层分析发现，2型糖尿病患者在淋巴结阳性亚组及接受化疗组中均显示了显著预后价值，但在淋巴
2、结阴性亚组及未接受化疗亚组中，差异未达统计学意义。结论：2型糖尿病是胃癌患者复发和转移的独立预后危险因素；合并有2型糖尿病的胃癌患者需要更合理的治疗方式。关键词：2型糖尿病癌预后Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.037【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2013)08-0039-02胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一，2型糖尿病（2DM）是我国高发的内分泌疾病，2型糖尿病与一些常见人类恶性肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等都有一定的关联，且被认为是肿瘤的危险因素，并与其不良预后有
3、关［1,2］o本研究旨在了解合并有2型糖尿病的胃癌患者的临床病理特征及糖尿病与胃癌患者预后的关系。1资料与方法1.1一般资料。选择2004年4月一2012年12月间，在洞口县人民医院接受手术治疗同时合并2型糖尿病的胃癌患者为主要研究对象，共100例，其中男60例，女40例；年龄24〜85岁，平均（56.5±8.3）岁。同时选择同期接受手术不伴糖尿病的胃癌患者80例作为对照，其中男50例，女30例；年龄28〜84岁，平均（57.2±10,2）岁。1.2糖尿病的诊断。①术前由医师体检询问病史（有至少为二级以上医院明确诊断为2型糖尿病）、用
4、药史及血糖监测情况。②入院空腹血糖27.0mmol/L（诊断标准参照1999年WH0/IDF提出的诊断标准，即症状+空腹血浆葡萄糖27.Ommol/L,或随机血糖三11・llmmol/L)01.3随访。手术治疗时间为随访起始时间，采用电子病历（住院病历、门诊复查病历）跟踪，结合电话方式［随访截止日期为2013年3月，中位随访时间为40个月（1〜85个月）］,有具体完整的临床及病理资料，包括年龄、身高、体质量[体质量指数(BMI)值二体质量/身高，正常值18.5-22.9kg/m2].血糖、肿瘤大小分期、淋巴结状态、病理分级、化疗与否等
5、。1.4复发转移的诊断。①局部区域复发：胃癌的局部复发部位包括吻合口、胃床、残胃、十二指肠残端和区域淋巴结引流区(以临床和组织学认定)；②远处转移：常见转移部位分别是肝、肺、骨、腹壁软组织，以临床生化、影像学检查及病理诊断(对可触及的转移灶)认定。1.5统计处理。应用SPSS12.0统计学软件，组间差异采用X2检验，Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank法进行显著性检验，Cox比例风险模型用于单因素和多因素分析,以P0.05),见表lo2.22型糖尿病组和对照组胃癌患者的随访结果和预后分析。2型糖尿病组中，出现复发转
6、移16例(15/100,16.0%),其中远处转移9例(其中2例同时伴有局部复发)，局部复发7例，死亡3例。对照组中6例出现复发转移(6/80,7.5%),其中远处转移5例(其中1例同时伴有局部复发)，局部复发1例，死亡1例。糖尿病组和对照组距复发转移时间的平均值分别为(35.3±6.4)和(36.1±4.2)个月，两组差异无统计学意义(t=0.174,P=0.863)；Kaplan-Meier曲线分析发现糖尿病组和对照组间无病生存率差异有统计学意义(Log-rank=14.536,P=0.000,图1)。2.3与预后相关的单因素分析
7、结果。为了进一步分析癌相关临床病理指标以及合并糖尿病与否与预后的关系，我们使用Cox比例风险模型来进行单因素分析。结果示组织学类型、Borrmann分型、淋巴结状态及是否合并糖尿病与无复发转移生存率相关(P0.05),见表4。3讨论胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，近年来其发病率出现了增高的趋势。以往的研究表明胃癌发病与遗传因素、西方化饮食、缺乏锻炼和肥胖等多种因素有关。最近的研究表明，胃癌的发病与糖尿病密切相关，即糖尿病可以增加癌的患病危险。日本的流行病学研究显示，髙糖血症是胃癌发生的危险因子［3］；本研究从回顾性分析的角度，分析了
8、糖尿病与胃癌患者预后的关系。本研究中，我们发现了从无病生存率上来看，胃癌合并2型糖尿病是胃癌患者复发和转移的独立危险因素。按照我们预后分析的结果，无论是单因素还是多因素分析，患有糖尿病与否、淋巴结阳性是胃癌患者无病生存率
