单孔胸腔镜手术在胸外科临床应用研究

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1、单孔胸腔镜手术在胸外科临床应用研究1.寿光市人民医院心胸外科262700；2.寿光市人民医院儿科262700【摘要】目的：回顾性分析过去单孔胸腔镜应用情况，并与传统胸腔镜进行对比，分析单孔胸腔镜利弊，总结手术经验。方法：2013年2月〜2016年3月，医院胸外科采用单孔胸腔镜诊治患者94例，纳入单孔组，同期釆用传统三孔手术、辅助小切口手术诊治患者(包括中转者)391例纳入传统组，对比相关资料。结果：单孔组手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间高于传统组，单孔组术后24h疼痛水平对低于传统组，差异有统计系意

2、义(P<0.05),单孔组与传统组术后1周疼痛水平、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；单孔组出现并发症发牛率11.72%,传统组11.51%,差异无统计学意义(P>0.05)o结论：单孔胸腔镜手术相较于传统胸腔镜小切口辅助、三孔手术还有许多缺点,但美容效果好，24h后疼痛更轻，且不会增加并发症发牛风险，有较好的发展潜力，今后需积极积累经验。【关键词】胸腔镜；单孔腔镜；胸外科微创是现代手术的发展趋势，单孔胸腔镜手术是当前最先进的胸腔镜技术，相较于传统的三孔手术，仅一个创口，切口短，美观效果更好［1

3、］。但目前单孔胸腔镜技术并不成熟，对医师技术要求较高。木次研究试回顾性分析过去单孔胸腔镜应用情况，并与传统胸腔镜进行对比，分析单孔胸腔镜利弊，总结手术经验。1资料及方法1.1一般资料2013年2月〜2016年3月,医院胸外科釆用单孔胸腔镜诊治患者94例,纳入单孔组,其中男54例、女40例,年龄24〜82岁、平均(57.1±14.4)岁。自发性气胸30例、胸外伤21例、胸腔积液17例、纵隔肿瘤口例、癌前病变与恶性肿瘤15例。双侧手术12例。剔除除以上几种疾病外的其它胸外科疾病，选择同期采用传统三

4、孔手术、辅助小切口手术诊治患者（包括中转者）391例（其中中转34例）纳入传统组，其中男215例、女176例，年龄22〜88岁、平均（56.3±12.9）岁。自发性气胸131例、胸外伤90例、胸腔积液73例、纵隔肿瘤52例、癌前病变与恶性肿瘤45例。双侧手术38例。两组对象年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P>0.05）o纳入标准：①初次手术；②符合胸腔镜手术适应证；③临床资料完整。1.2方法1.2.1传统组气管插管单侧通气，据伤情选择合适的切口入路，一般选择第6、7肋腋中线，置入观察器械

5、，探查胸腔，置入电凝或超声刀，处理粘连等周围病变,切除病变组织，或完整切除肺叶，或结扎，以钛夹夹闭出血血管，细小血管出血电凝止血。术毕，生理盐水注入，检查有无漏气，出现漏气，则采用补片处理,恶性肿瘤患者还扩大清扫淋巴结，术中联合冰冻病理检查。术后放置胸腔闭式引流管。1.2.2单孔组麻醉方法与传统组同，部分配合静脉复合麻醉，据手术的需求、病灶部位，选择合适的体位，一般选择取健侧90°卧位，外展上肢固定，双侧手术者标准侧卧位，术毕一侧手术后更换体位，对于食管良性病变，还往往选择截石位等。手术操作基本与传

6、统组同。切口一般选择第6・7肋间腋中线4-5cm切口，据靶区调整切口入路，置入一次性切口保护器，采用30°胸腔镜探查胸腔,了解目标区域解剖情况。1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后24h疼痛水平、术后1周疼痛水平、胸腔引流管留置时间、术后住院时间，并发症发生例。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫■斯米尔诺夫(Kolmogorov・Sminmov)检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若

7、不服从正态分布采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以数(n)或率(％)描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果单孔组手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置吋间高于传统组，单孔组术后24h疼痛水平对低于传统组，差异有统计系意义(PV0.05),单孔组与传统组术后1周疼痛水平、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)o见表单孔组出现并发症例(11.72%),肺部感染3例、漏气4例、慢性疼痛4例,传统组出现并发症45例(11.51%),漏气12例、肺炎14例

8、、慢性疼痛13例、肺功能减退6例，差异无统计学意义(P>0.05)o注:与单孔组相比,*P<0.05o3讨论本次研究显示，相较于传统的三孔或小切口辅助胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术并无明显的技术优势，甚至单孔组手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间高于传统组，这可能与单孔手术操作难度更大，更易造成医源性损伤有关。这是单孔手术本身的固有缺陷，操作空间有限，为获得更理想的术野，往往更多的分离、牵拉操作。单孔胸腔镜手术技