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1、前牙瓷贴面修复的临床应用【摘要】目的观察瓷贴面修复体在前牙修复中的临床效果。方法选取来本院就诊的40例患者共计100颗患牙为临床资料，进行瓷贴面修复18个月后，根据疗效评价标准来评定临床观察的效果。结果经过3〜18个月的临床随访观察，修复成功率可达93%,其中有1例出现碎裂、2例断裂、2例瓷贴面脱落、2例出现轻度牙龈炎。结论瓷贴面修复体在生物、机械、美学等技术性能及临床性能方面优势明显，修复后成功率高，在临床中值得推广。【关键词】前牙；瓷贴面；临床应用瓷贴面口腔修复体具有仿生修复的优越性，应用广泛,特别用于修复前牙牙列
2、，具有美观和功能恢复俱佳的优点,此外其磨除牙体组织少，对牙髓刺激小的优势，越来越多的被患者接受。河南省安阳市东区口腔医院于2010年1月〜2012年1月收集40例患者共计100颗瓷贴面修复前牙牙体的效果进行临床分析。报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月〜2012年1月来本院就诊进行前牙瓷贴面修复的40例患者共计100颗患牙，其中男性20例50颗患牙，女性20例50颗患牙，年龄20〜50岁，平均(32.2±4.6)岁。所有病例覆牙合和覆盖均正常。1.2设备与材料美国登士柏烤瓷炉（NEYCeramfire
3、•s）,登士柏光固化机，美国超声波清洗机、真空包埋机,日本NSK减速手机，排龈线（Ultrapak,美国皓齿），硅橡胶（SHOFU,日本）偶联剂（3M,美国），粘结剂（3M,美国），抛光砂纸条（SHOFU,日本），酸蚀剂。1.3治疗步骤牙体预备时，唇面均匀磨除0.3〜0.5mm,尽量减少唇面突度，重度变色牙可磨多些，尤其在切缘唇面需多磨些，以增加切端瓷的透明效果，但应〈1mm,邻面磨至邻接点，不破坏邻接关系，消除锐角，消除倒凹。放置排龈线，采用硅橡胶二次取模法制取印模，超硬石膏灌制模型，做临时贴面，树脂点状粘结临时贴面
4、，采用Vita26色系比色板比色，以邻牙做为参照进行比色，使其与邻牙颜色协调一致，并与患者共同参与比色，征得患者满意后再送义齿加工厂。患者复诊时试戴、试色，患者满意后，按酸蚀粘结技术操作规程，酸蚀牙体、冲洗、吹干后，在瓷贴面组织面涂偶联剂，光固化约1min,牙齿表面涂粘结剂，然后将粘结材料在贴面的组织面均匀放置一层并轻微用力贴在牙表面，先用光固化灯光照5s,用轻质毛刷和探针清理多余粘结剂后用光固化灯在颈部、切端及舌侧再各照40〜60s,用细砂石专用手针修整龈缘和邻间隙，用抛光砂纸条磨光邻面。1.4疗效评价成功标准：①色
5、泽外形自然美观，与邻牙协调；②瓷贴面不变色、染色；③无崩瓷、碎裂、断裂、隐裂；④固位良好，无松动或脱落；⑤边缘良好，无继发性龈炎。否则为失败。2结果40例患者100颗患牙，瓷贴面修复后，每3个月复查一次，观察到第18个月时，总共有1例出现碎裂、2例断裂、2例瓷贴面脱落、2例出现轻度牙龈炎，其他患牙均未出现异常，成功率可达93%。3讨论瓷贴面是指在不磨牙或尽量少磨牙的情况下，将薄层瓷修复体通过粘接技术（主要是釉质粘接）覆盖在牙齿表面,以恢复牙体正常形态或改善色泽的修复方法［1］。如果牙体组织本身缺损比较大，需要将瓷修复体
6、通过粘接技术（主要是釉质粘接）和牙体结合在一起，来恢复牙体正常形态和色泽，则称之为瓷粘接修复。随着科学技术的发展，粘结性瓷贴面修复体在生物、机械、美学等技术性能及临床性能方面蕴藏着巨大潜力而倍受关注，是一种为患者提供显著改善美观的方法。前牙形态、位置、颜色改进将明显改善微笑的效果，提升患者的人格和社会生活水平。但是，在治疗中还出现一些失败的病例，经分析总结如下。3.1有1例瓷碎裂出现，问其原因，患者诉不小心咀嚼到硬物所致，由于碎裂区较大，在征得患者同意情况下，暂不重做瓷贴面，而是将瓷表面喷砂和甲硅烷化处理,再用复合树脂
7、修补，具体步骤是：①使用橡皮障隔离操作区，防止喷砂的砂粒进入患者气道。②将砂粒放入口内喷砂机。③用一条金属带检查喷砂效果（金属表面颜色均匀变暗）。④碎裂区域喷砂15s（邻牙需用金属成型片保护）。⑤涂布甲硅烷，气枪吹干并等待5min使处理液完全挥发。⑥涂布树脂粘结剂、吹薄、固化。⑦光固化复合树脂修复牙齿外形。⑧用轮状和盘状的硅橡胶抛光轮进行抛光。3.2有2例贴面修复体在使用12个月后发生断裂，并且将断片部在原位成功再粘结，现使用近1年未出现问题,再粘结按照通常的粘结操作步骤即可，只是粘结前应彻底清理残留的树脂粘结剂，分析
8、断裂原因如下：①树脂粘结剂残留在牙体上，表明脱粘结发生在树脂粘接剂一瓷界面。这可能有几种原因造成，不规范的粘结，如未将粘结剂涂布到酸蚀后的瓷表面；酸蚀界面被污染，如酸蚀后未用超声波荡洗；或者没有正确使用甲硅烷偶联剂，如没有完全吹干。②树脂粘结剂残留在瓷修复体组织面，表明脱粘结发生在树脂粘结剂一牙体界面。这通常由于牙体粘结面是牙本质
