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1、原发性脑淋巴瘤的CT和MRI的诊断分析李冬雪李超詹志勇(黑龙江省医院150000)【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0123-02【摘要】目的探讨原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像特征。方法对29例经手术病理证实的原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现进行回顾分析。结果29例患者单发肿瘤23例，多发6例,共检出39个病灶，肿瘤常位于脑表面或中线附近。CT平扫呈等或稍高密度影，边界较清。MRIT1呈等信号；T2呈等或高信号。增强后呈均匀或不均匀强化，部分病灶可见囊变，钙化少见。
2、有2例患者月并月氐体受累。结论原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现有一定的特点，与其他颅内病变有重叠及类似之处，认真分析其特点,可提高早期诊断的准确性。【关键词】脑肿瘤原发性淋巴瘤非霍奇金CTMRI诊断原发性脑淋巴瘤(PrimaryBrainlyLymphoma,PBL)是一种少见颅内肿瘤，影像表现缺乏特异性，极易误诊为胶质瘤或转移瘤，其对放化疗非常敏感,因此术前影像诊断具有重要的临床意义［1］。29例经手术、病理证实的PBL患者CT或MRI资料，回顾分析、探讨PBL的CT及MRI表现特点,旨在提高该病早期诊断的准确率。1
3、资料与方法1.1一般资料29例患者，免疫功能均属正常状态，男19例，女10例，发病年龄37-83岁,平均约51岁。经病理证实均为非霍奇金淋巴瘤。主要临床症状为:头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体活动障碍。1.2影像扫描方法SIEMENS16排螺旋CT机，层厚层距5mm採用非离子型造影剂增强;SIMENS115T超导型MRI机，平扫:T1W横断位、T2W横断位、DWI横断位、TIR横断位/矢状位，增强:T1W横断位/矢状位/冠状位，采用Gd・DTPA增强。扫描范围:外耳孔下缘至颅顶部。CT检查23例患者,MRI检查14例,其中有
4、8例患者做了CT和MRI检查。2结果本组29例患者单发肿瘤23例，多发6例,共检岀39个病灶。22个病灶位于脑实质表面,17个病灶位于中线旁的深部脑组织内，其中2例跨中线生长，累及月并月氐体。形态呈结节形、圆形、类圆形或不规则形，边缘可见切迹、棘状突起或分叶。实性均质肿瘤:CT平扫大多呈等、稍高密度影；T1WI呈等信号；T2WI呈等信号、稍高信号QWI呈高信号。不均质肿瘤:其内可见斑片状坏死或囊变影，出血及钙化罕见,CT平扫表现为等低密度影；T2W呈混杂高信号。增强后,病灶呈明显均匀强化、环形强化或不均质强化，部分病灶邻
5、近脑冋侧可见脐凹样切迹。本组肿瘤影像特点：肿瘤边缘较光整，水肿呈轻至中度，与瘤体不成比例。3讨论PBL是指中枢神经系统之外，体内各处均无淋巴瘤,而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤［2］。因脑内既无淋巴循环，又无淋巴组织聚集，所以在脑原发性淋巴瘤的发生上目前有两种看法［3］种认为在某些致病因素所致的感染和炎症过程中，非肿瘤的反应性淋巴细胞聚集于中枢神经系统，以后转变为肿瘤细胞。另一•种认为淋巴结或结外的B淋巴细胞被激活而增生，继而转变为肿瘤细胞,随血液转移、聚集于中枢神经系统，以后在某一部位形成肿瘤。组织学上大多为B淋巴细胞起
6、源的非霍奇金淋巴瘤，仅少部分为T淋巴细胞起源⑷，本组29例均为B淋巴细胞淋巴瘤。据文献报道随着艾滋病、器官移植及免疫抑制剂使用增加,PBL发生率呈上升趋势［5］,本组29例患者均属免疫功能正常状态。PBL可发生于脑内任何部位'但由于脑内淋巴瘤多起自血管四周间隙内的单核吞噬系统，而脑室旁及靠近脑表面血管四周间隙明显，故肿瘤好发于近中线深部脑组织或近脑表面处［6・7］,其一侧常与脑室室管膜相连,或肿瘤邻近脑表面;淋巴瘤非常容易累及月并月氐体而侵犯对侧半球⑻。部分病例可沿侧脑室室管膜转移。PBL可单发或多发，形态呈结节状、类圆
7、形、椭圆形及不规则形,以前两者多见。偶见坏死及囊变，很少出血、钙化。瘤体边缘光整，轻至中度水肿。CT平扫吋实性病灶表现为等或稍高密度影，囊实性瘤体表现为高低混杂密度影。MRI平扫实性病灶T1WI呈等信号；T2WI可以为等信号、稍高信号或高低混杂信号』中瘤细胞排列密集，细胞间隙水分少，核浆比例高［9］。肿瘤增强时，实质肿瘤明显均匀强化，病灶经强化后边界清楚，局部可见脐凹征，肿瘤强化原因是肿瘤破坏血脑屏障，引起造影剂外溢;囊实性病灶强化时，囊变部分不强化，囊变部位周边可见线样强化或不规则强化。部分病例跨越中线，累及月并月氐体
8、。脑内淋巴瘤常与胶质瘤、脑内转移瘤、或脑膜瘤混淆。胶质瘤坏死常见、信号不均、可见出血、钙化,浸润性生长边界模糊，水肿程度较淋巴瘤明显,可与之鉴别;转移瘤有原发病史、发病部位常见皮髓交界处、病灶多发、小瘤体大面积水肿、瘤周脑冋侧指压状水肿明显。脑表面或脑室内脑膜瘤属脑外或脑室内肿瘤,坏死少见，可见钙化,有皮质受压移位征
