小儿外伤性硬膜外血肿治疗的临床分析

《小儿外伤性硬膜外血肿治疗的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿外伤性硬膜外血肿治疗的临床分析黎亮陈德傅道聪赵锦阳（九0三医院神经外科四川江油621700）【摘要】目的:探讨小儿外伤性硬膜外血肿的临床特点、诊断和治疗方法。方法:对85例小儿外伤性硬膜外血肿的临床资料进行回顾性分析。结果:85例中,非手术治疗53例，其中5例后期行锥颅引流；手术治疗32例，全部手术病例还复骨瓣。2例留有神经后遗症，其余恢复良好。结论:熟悉小儿外伤性硬膜外血肿的临床特点，以对患儿最小伤害为准则，进行准确、科学的诊治，治愈率高，预后良好。【关键词】小儿；外伤性硬膜外血肿；治疗【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0104-02

2、由于小儿有不同于成人的颅脑解剖牛理特点，硬膜外血肿发牛率相对低，但在小儿颅内血肿中所占比例最大，故小儿外伤性硬膜外血肿也有其独特性。分析2008年10月〜2015年10月我科收治的小儿外伤性硬膜外血肿85例，如何根据硬膜外血肿病情的实际情况进行治疗是减少伤害，提高治愈率的关键，现将临床诊治经验报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组85例患儿中,男48例，女37例;平均年龄8.5（2〜13）岁;致伤原因:交通事故51例，坠落伤34例。通过病史、查体、CT检查诊断急性硬膜外血肿。昏迷例，具有典型“中间清醒期”4例；瞳孔不等大8例；呕吐72例；发生癫痫12例。1.2影像学检查全部行头颅CT检查

3、，颅骨内板下多有较典型的梭形高密度影，部分病例脑中线移位，病灶侧侧脑室不同程度受压和移位，显示合并骨折39例；血肿位于颍、顶部53例，额部28例，后颅窝4例。1.3治疗方法根据患儿的意识、瞳孔、血肿量及部位等采用非手术治疗或手术治疗，幕上5〜20ml,幕下5〜10ml非手术治疗53例，其中5例幕上血肿经2周治疗后基本无吸收但部分液化，行锥颅引流；手术治疗32例，全部手术病例还复骨瓣。1.结果本组53例保守治疗，32例手术治疗，全部病例出院后3〜6个月随访，除2例因合并脑挫裂伤留有神经后遗症，其余恢复良好。2.讨论3.1小儿外伤性硬膜外血肿的临床特点根据本组资料其临床特点如下：(1)头痛、呕吐

4、及意识障碍仍是其主要临床表现。本组所有患儿均出现头痛，出现呕吐72例，可能与伤后迅速发生的脑功能失调；小儿脑皮质尚未发育完善、脑皮质抑制能力差有关，与实际脑损伤情况不相一致。小儿外伤性便膜外血肿创伤暴力较小，脑损伤相对轻；小儿颅骨弹性较大，颅骨缝易于分离，可以缓冲受伤吋的暴力，原发昏迷较少；患儿多有烦躁不安，后期转为嗜睡或昏睡。(2)硬膜外血肿发生率较成人低。由于小儿颅骨与硬脑膜粘连紧密、不易分裂；颅骨的血管沟较浅或尚未形成，骨折时不易损伤硬脑膜血管。(3)癫痫发生率较高。小儿中枢神经系统发育尚未成熟，抑制能力差，兴奋容易扩散，轻微损伤刺激即可诱发癫痫。而血肿对大脑皮层和脑血管的持续刺激更易

5、引起皮层生物电活动异常，更易诱发癫痫。3.2治疗体会(1)重视CT检查及意识瞳孔观察：许多患儿因症状较轻，无神经系统体征，且家长对患儿多次CT检查存在一定的顾虑，病情变化、血肿增加不能及吋发现。对入院有意识改变患儿建议收入NICU密切观察，观察期间出现意识改变或瞳孔变化，及时的CT随诊，可以做出及吋、准确的诊断，及吋的调整治疗方案。(2)小儿硬膜外血肿非手术治疗:根据本组资料，笔者认为伤后意识清醒或轻度嗜睡，双侧瞳孔等大等圆、光反应灵敏，幕上血肿＜20ml或在20ml左右,幕下血肿V10ml,中线结构无移位或移位V5mm,生命体征平稳者，可在严密监测的情况下首先采取非手术治疗。有资料显示，当

6、伤后超过6小吋，无骨折线或骨折线与硬脑膜血管无关吋，血肿增大的概率较低[3],但仍建议在伤后24h、3d及7d进行CT复查。此时，应减少患儿活动，适当予以镇静，脱水药物应偏小量使用或不用，以免颅内压降低，导致硬膜外血肿扩大。在非手术治疗期间,应随时观察病情变化，依据病情复查头颅CT,手术指征不应盲目放宽，增加对患儿的伤害。而本组另外还有5例幕上血肿经2周治疗后，血肿基本无吸收但部分液化，在镇静局麻下行锥颅，置入8F或10F引流管引流，其术后血肿完全吸收。(3)小儿硬膜外血肿手术治疗：对于患儿血肿量较人的情况，建议采用骨瓣开颅清除血肿。在进行开颅手术过程中，由于小儿颅骨的特点，使得其颅骨不易进

7、行修补，因此，其开颅手术中应保留骨瓣，以此提高治疗效果，减少患儿并发症、后遗症。由于骨瓣开颅手术创伤大，出血较多，麻醉、手术时间长，还应依据情况采用输血、使用止血、抗感染、神经营养、维持水电解质平衡药物等辅助治疗的方式维持生平体征。1.结语综上所述，大多数小儿便膜外血肿的原发伤相对较轻，很少合并脑挫裂伤、脑干损伤等；另外，小儿的脑组织处于生长发育期，修复重建的潜力大；在进行小儿外伤性硬膜外血肿治疗时,其诊断与