小儿高热惊厥的临床护理体会

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1、小儿高热惊厥的临床护理体会方红梅（成都大学附属医院，成都，610081）【摘要】:对我院2010年6月前来就诊的36例高热惊厥患儿的治疗和护理措施进行回顾性分析。对临床出现高热惊厥的患儿进行及时有效的抢救以及对症治疗，是避免高热惊厥患儿出现严重后遗症的关键。【关键词】小儿高热惊厥抢救护理体会预防小儿惊厥是由于大脑皮质运动NC突然大量异常放电，全身或局部骨骼肌群突然发牛不自主收缩，常伴意识障碍，惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。这种暂时性的神经系统功能紊乱，大多由于过量的中枢神经

2、性冲动引起，感染、高热是惊厥的条件，采取综合性的预防和积极的治疗措施，可减少复发，改善其预后。木文针对我科高热惊厥患儿进行回顾性分析，分析结果如下：1.资料与方法1.1一般资料：2010年6月我科收治的高热惊厥患儿36例，男20例，女16例，首次发病年龄6个月一8岁，其中6个月一1岁22例，1—3岁9例，3-6岁4例，6岁以上1例。均符合高热惊厥的诊断标准。惊厥发生在发热后4h以内者16例，4—12h者14例，12—24h者4例,1—3d者2例。惊厥发生时的体温：V38°C者4例，38—39°C者21例，＞3

3、9—40€者11例。1.2小儿惊厥表现：1.2.1典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强肓性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。1.2.2局限性抽搐：多见于新牛儿或小婴儿。惊厥发作不典型，多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清处。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。1.3高热惊厥：多见于1—3岁的小儿，是由单纯

4、发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生与上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5-40°C或更高时，突然发生惊厥。分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥。2•治疗：控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发。首选地西泮止惊，其作用发挥快(大多在1~2分钟内止惊),较安全，每次0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射；新生儿惊厥首选苯巴比妥钠，每日维持量为5mg/kg,本药相对地西泮抗惊厥作用维持吋间更长。10%水合氯醛每次0.5ml/kg,由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠，同时高热患者给予物理降温或药物降温⑶

5、；脑水肿者给予20%甘露醇、咲塞米或肾上腺皮质激素；积极抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡等⑷。3•讨论护理：小儿高热惊厥是急症，应在最短的吋间内迅速处理。3.1护理目标：患儿不发生窒息，无意外伤害发生，体温逐渐减低并保持正常，同时无脑损伤发生，患儿家长情绪稳定，能掌握止惊、降温等应急措施。3.2控制惊厥，保持呼吸道通畅(1)保持安静，减少刺激：病房应光线柔和，空气流通，每日通风1〜2次。尽量少惊动患儿，保持病房安静，避免刺激患儿(2)保持呼吸道通畅：惊厥发作吋，取平卧位，头偏向一侧，立即松解患儿颈部衣扣，清起

6、口鼻腔废物(3)根据医嘱迅速应用止惊药物，备好气管插管和吸痰用具等急救物品3.3防止意外损伤：注意患儿安全，要有专人守护；惊厥发作吋，在患儿上下臼齿之间放置牙垫，以防舌咬伤3.4预防并发症（1）及吋吸氧，减轻缺氧性脑损伤：因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害，惊厥较重或时间较长者给予吸氧⑸。（2）密切观察病情变化，监测生命体征：密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，高热时及时采取物理为主，若出现脑水肿早期症状及时通知医生，在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊。按医嘱给止惊药，以免惊厥时

7、间过长导致脑水肿或脑损伤。3.5饮食指导（1）给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食,不食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证摄入足够水分，以加快毒排泄和调节体温。（2）婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA,能有效抵抗病原微生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。3.6高热护理：小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节功能未成熟，体表面积相对大，皮肤汗腺发育不育，尤其早产儿、新生儿皮下肤脂肪较薄，肌肉不发达，体温极波动，但小儿对发热的耐受力较好或反应不多，高热与病情轻

8、重不一定平行。1）患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。2）降低环境湿度，开窗通风，但应避免对流风。也可以利用空间控制室温在21〜22C。3）体温超过38.5C时根据情况给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。A、头部冷敷方法一般用20-30C冷水浸湿软毛巾后稍挤压使之不滴水,折好置于前额，每3〜5分钟更换一次。B、头部冰枕方法是通过传导散热，可以降温并减少细胞