宫腹腔镜联合诊治不孕症临床疗效分析

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1、宫腹腔镜联合诊治不孕症临床疗效分析【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效，为临床治疗不孕症提供参考方法。方法：选取本院2009年3月"2011年3月收治的74例不孕症患者，采取宫腹腔镜联合手术进行治疗。治疗结束后进行1年的随访。结果：经过1年的随访，74例患者中有42例患者妊娠，占56.75%O结论：宫腹腔镜联合诊治不孕症疗效显著，诊断准确，值得在广大基层医院推广应用。【关键词】宫腹腔镜；不孕症；临床疗效；分析近几年来，随着医学技术的进步，对不孕症的诊断以及治疗率均有了显著的提升，充分满足了广大不孕患者的要求

2、。但是，根据世界卫生组织以及相关学者的调查发现，不孕症的发病率仍在呈现出明显上升的趋势。在发达国家不孕症的发病率为6〜9%之间，发展中国家为10%左右，而我国的发病率为7〜14%之间［1］。由于传统诊断方法的局限性以及不孕症发病原因的复杂性，导致不孕症在治疗方面往往存在着不少误区以及盲目性［2］。随着宫腔镜以及腹腔镜的联合手术的推广应用，不孕症的诊治率有了显著的提升。本院2009年3月~2011年3月收治74例不孕症患者，采取宫腹腔镜联合手术进行诊治，疗效显著。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者74例，

3、年龄24~41岁，平均(28.45±3.26)岁；不孕年限1.5〜12年，平均(3.56±0.95)年；74例当中，原发性不孕32例，继发性不孕42例。1.2检查方法1.2.1术前检查74例患者均在门诊行B超及子宫输卵管造影检查。子宫输卵管造影显示，患者的输卵管阻塞，或者伞端闭锁、积水;或者一侧通而不畅；并排除内分泌性、免疫性不孕及男方不孕，排除急性生殖道炎症，排除心、肝、肾及血液疾病。1.2.2宫腹腔镜联合手术方法于患者月经干净后3~7d,采用美国Story公司生产的腹腔内窥镜以及宫腔内窥镜，麻醉方式采用气管插管全麻。

4、患者取头低脚高位及膀胱截石位，在脐轮的上缘取一弧形切口建立气腹，二氧化碳压力平稳地控制在11〜13mmHg。在脐轮的上缘从切口放进10mm的套管，将镜头沿着套管放入，观察腹腔的情况。根据患者的病情以及观察情况可行第2和第3个穿刺点，于患者的双侧骼前上棘与脐连线中外1/3处进行穿刺。逐次检查患者的子宫大小、形态和卵巢外形、双侧输卵管、盆腔的情况。同时进行宫腔镜检查，检查宫腔的形态以及双侧输卵管的开口，同时在镜头直视下行输卵管插管，注入稀释的美兰液，在镜下观察患者的输卵管是否有阻塞的情况。如果镜下患者的病因得到确诊之后，根据

5、病情采取有针对性的手术治疗方法完成治疗；对输卵管通而不畅或者不通的患者在治疗之后需要再次进行宫腔镜直视下插管通液，治疗结束后分析手术治疗效果。1.3输卵管通畅程度评价标准输卵管通畅：在推注美兰液的时候如果没有阻塞感，宫腔中没有返流的现象，而且美兰液在患者输卵管之中充盈并且经国伞部溢出液畅；输卵管通而不畅：在推注美兰液的时候有一定的阻塞感，宫腔中的美兰液出现部分返流的现象，经过反复加压再进行推注的时候阻力有一定的下降，在伞端出现少许的美兰液，而且呈现出细滴珠的形状；输卵管不通:在推注美兰液的时候阻塞感比较强烈，出现全部返流

6、的现象，而且输卵管没有充盈，在伞端没有美兰液流出。2结果2.1腹腔镜检查结果盆腔大体无异常者18例，盆腔炎症、盆腔粘连者42例,子宫肌瘤者2例，子宫内膜异位症者5例，良性卵巢肿瘤者1例，多囊卵巢者9例。治疗方法对于9例多囊卵巢患者给予腹腔镜下卵巢打孔术。对于1例良性卵巢囊肿患者给予行腹腔镜下肿瘤剔除术。对于5例子宫内膜异位症患者，有3例患者合并粘连，给予行松解粘连治疗，5例患者均进行电凝异位病灶术或者病灶剔除术。对于2例子宫肌瘤患者，给予子宫肌瘤剔除术。对于42例盆腔炎症、盆腔粘连患者，主要的病情包括伞端外观还比较正常、

7、输卵管柔软；慢性输卵管积脓、输卵管积水或者慢性输卵管炎；但是周围有粘连覆盖于伞部于卵巢使之分离开来，周围器官与输卵管成角粘连从而影响输卵管的通畅程度。根据患者的病情采取有针对性的治疗措施，主要的手术有粘连松解术、伞端成形术以及输卵管造口术等。2.2宫腔镜检查结果宫腔异常32例，其中宫腔黏膜下肌瘤2例，不全纵隔6例，宫腔粘连4例，子宫内膜息肉20例。治疗方法根据患者的病情，2例宫腔黏膜下肌瘤患者行黏膜下肌瘤电切术，6例不全纵隔患者采取宫腔镜子宫纵隔切除术，4例宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术，20例子宫内膜息肉患者行内膜息肉剔

8、除术。所有患者的手术均在腹腔镜的指导下进行。2.3治疗效果在宫腹腔镜的联合手术治疗结束后，经过1年的随访，74例患者中有42例患者妊娠，占56.75%O42例盆腔炎症、盆腔粘连患者16例妊娠，2例子宫肌瘤患者1例妊娠，5例子宫内膜异位症患者有2例妊娠，9例多囊卵巢患者5例妊娠，20例子宫内膜息肉12例妊娠，6例不全纵