申请表企业法定代表人声明.doc

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1、附件3：（样表）电力工程保温砌筑、防腐、防水施工能力资格申请表一、企业法定代表人声明二、企业基本情况三、企业简介四、企业资格等级申请表五、企业法人、企业经理简介六、企业管理人员名单七、企业持证上岗（特殊工种）人员名单八、企业自有主要机械设备九、代表工程业绩一览表企业名称填表日期年月日中国电力建设企业协会制一、企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的《电力建设工程保温砌筑、防腐、防水工程施工能力资格申请表》及附件材料的全部数据，内容是真实的。同样，我在此所作的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次申

2、请提供的材料如有虚假之处，本企业愿意接受专委会和中电建协及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业公章：法定代表人（签名）：年月日二、企业基本情况企业名称企业注册地址邮政编码企业联系地址邮政编码营业执照注册号注册资本万元企业类型建立时间联系人职务电话/手机电子邮箱传真法定代表人职务职称企业经理职务职称人员状况从业人员年末人数人从业人员平均人数人其中：管理人员人持证上岗人数人高级职称人其中：高级技工人中级职称人中级技工人最近一年财务状况资产总额万元企业总收入万元实收资本万元利润总额万元净资产万元劳动生产率元/人·年近三年工程结算收入20年20年20年万元万

3、元万元机械检测设备状况总台数：台（件）能力认可：　千瓦质量事故发生次经济损失万元原值：净值：安全事故死亡人重伤人经济损失万元企业原资质等级及批准时间资质证书编号三、企业简介四、企业申请施工能力资格等级审批表申请企业名称法定代表人（签字）：单位公章　　年　　月　　日申请专业及等级保温砌筑防腐防水评审专家委员会审查意见负责人签字：公章　　　　　年月日中国电力建设企业协会意见负责人签字：公章：年月日五、企业法人简介姓名性别出生年月照片职务职称最高学历何时、何校、何专业毕业工程管理资历联系地址联系电话邮编传真电子邮箱工作简历本人签字：　　　　年　　月　　日企业经理简

4、介姓名性别出生年月照片职务职称最高学历何时、何校、何专业毕业工程管理资历联系地址联系电话邮编传真电子邮箱工作简历本人签字：　　　　年　　月　　日六、企业管理人员名单序号姓名学历身份证号码专业职称证件及编号高中初七、企业持证上岗（特殊工种）人员名单序号姓名学历身份证号码专业工种级别证件及编号八、企业自有主要机械设备序号设备名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值原值净值九、代表工程业绩一览表序号工程名称（专业）工　程　规　模开/竣工时间质量评定结果机组容量、线路等级工程量合同价（万元）结算价（万元）注：1、工程名称栏中请注明施工专业；2、根据申报专业

5、每项代表性工程报3项。