超声内镜和螺旋ct检查对胃癌术前tnm分期的比较的研究

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1、中山大学硕上．学位论文超声内镜和螺旋CT检查对胃痛术自卫引塑鱼题j堂!!!堕超声内镜和螺旋CT检查对胃癌术前TNlVl分期的比较研究中山大学附属第一医院消化内科硕士研究生：何远琴导师：崔毅副教授中文摘要一、背景和目的胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，虽然近几年胃癌的诊断方法和治疗方案方面有了很大的进步，但总的五年生存率还是不容乐观。影响胃癌患者五年生存率的因素主要在于癌肿对胃壁的浸润深度和淋巴结转移的范围。生存率的提高有赖于早期诊断和早治疗。近年来，随着内镜性能的改进，超声内镜、色素内镜及放大内镜等新型内镜的应用，大大提高了胃癌的早期检出率。正

2、确的胃癌术前分期对估计瘸情、选择合理的手术方案、评价预后具有重要的指导意义，特别是随着经内镜、腹腔镜治疗及术前辅助化疗等新技术的开展，正确的术前分期显得尤为重要。近20年来，由于内镜超声(EUS)技术的成熟发展，目前已成为与CT、MRI具同等重要性的影像诊断工具。EUS在判断癌肿侵入胃壁深度、胃周淋巴结转移和邻近脏器直接浸润等方面存在较高的准确性。已有较多文献报告EUS对胃癌术前T及N分期的准确性均高于传统CT，但近年来随着螺旋CT(HCT)机在临床的广泛应用，对显示胃癌侵犯胃壁的深度以及侵犯周围脏器、腹腔脏器及腹腔淋巴结的转移等方面发挥着重要

3、作用。EUS与HCT对胃癌术前TNM分期的比较研究不多。此外，1997年国际抗癌联盟(UICC)公布的第五版TNM分期改变了胃癌淋巴结分期标准，这种改变已显示出能使癌症分期与预后更好的中山大学硕士学位论文超声内镜和螺旋CT检查对胃癌术前TNM分期的比较研究相关联，但它们对各种影像学方法准确性的影响不清楚。国内尚未见以第五版的TNM分期标准进行EUS与HCT对胃癌术前分期的对比研究，国外的研究亦少。本研究的目的是以UICC公布的第五版TNM分期标准，前瞻性的探讨超声内镜对胃癌术前TNM分期的价值；比较超声内镜和螺旋CT检查对胃癌术前TNM分期的价

4、值；初步探讨第四版和第五版TNM分期标准的改变对EUS和HCT分期的影响。二、材料和方法(1)研究对象：经活检确诊的胃癌患者43例，其中男20例，女23例，年龄23岁--79岁，平均年龄53．11±14．34岁。(2)研究方法：所有患者均于手术前3周内行EUS和HCT检查，检查结果由专人进行评定。根据UICC的第四版和第五版TNM分期标准进行TNM分期，并与术后病理结果对照。由于检查发现有远处转移或其它原因不做手术的患者不纳入统计分析。(3)统计学分析：采用SPSSll．0统计软件进行统计分析，计量资料以X±SD表示，采用Wilcoxon符号秩

5、检验和McNemar检验，P<0．05认为有统计学意义。三、结果1．38例行手术治疗的患者术中发现肿瘤均为单发。EUS、HCT与手术的平均时间间隔分别为8．92±4．98天和8．79+4．24天，两者差异无统计学意义(P>0．05)。2．EUS与HCT检查对T分期的判断准确率分别为71．1％(27／38)和65．8％(25／38)；EUS与HCT分别有7．9％(3／38)、15．8％(6／38)出现分期过度，21．1％(8／38)、18．4％(7／38)出现分期不足。两者的准确率差异无统计学意义(P>0．05)。3．38例胃癌患者病理N分期为N

6、o期15例，淋巴结转移的阳性率为60．5％。依第四版TNM分期标准，EUS与HCT检查对N分期判断准确率分别为76．3％(29／38)和65．8％(25／38)：分别有13．2％(5／38)、26．3％(10／38)出现分期过度，10．5％(4／38)、7．9％(3／38)出现分期不足，两者的准确率差异无统计学意义(侈O．05)。依第五版TNM分期标准，EUS与HCT检查对NII中山大学硕七学位论文超声内镜和螺旋cT检查对胃癌术前TNM分期的比较研究分期的判断准确率分别为60．5％(23／38)和63．2oA(24／38)；分别有【5．8％(6

7、／38)、28．9％(11／38)出现分期过度，23，7％(9／38)、7．9％(3／38)出现分期不足，两者的准确率差异无统计学意义(乃0．05)。采用第五版TNM分期标准，EUS与HCT的准确率均下降，但两者的准确率差异无统计学意义。EUS对淋巴结转移的敏感性、特异性分别为91．3％(2t／23)和73％(1l／t5)，而HCT分别为95．6％(22／23)和66．7％(10／15)。4．38例胃癌患者的病理M分期为Mo期28例，Ml期10例。EUS对M分期的判断准确率为T8．9％(30／38)，敏感性和特异性分别为30，O％、96．4％。

8、HCT对M分期的判断准确率为89．5％(34／38)，敏感性和特异性分别为80．O％、92．9％。EUS与HCT检查之间的准确率差异无统计学意义(P>