颈静脉孔区的显微解剖学的的研究

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1、郑州大学硕士研究生毕业论文颈静脉孔区的显微解剖学研究关健词：颈静脉孔区显微解剖第二部分膜性颈静脉孔区的显微解剖目的通过研究JF的血管、神经和硬膜等结构及与周围结构的解剖关系，为临床手术治疗JF区疾病提供显微解剖学资料。方法10例成人带颈头颅湿标本用彩色乳胶灌注后，用改良枕下极外侧经颈静脉孔入路逐层解剖，镜下研究JF的血管、神经和硬膜等结构及与周围结构的解剖关系。对所测量的数据进行统计学处理。并对每一层的解剖结构用数码相机照相记录。结果JF内口的硬膜围绕神经呈漏斗状深入JF内，形成两个神经通道：前内的舌咽通道有Ⅸ神经通过，后外的迷走通道有X、Ⅺ神经穿过。其间被一恒定的硬膜

2、隔分开，其宽度因人而异，约在0．7～5．2mm之间，3例以骨桥被覆硬膜作为问隔。在I型骨桥中，JF内口两个通道之间的硬膜较宽，此时前内侧部有乙状窦末端和Ⅸ神经，后外侧部有X、Ⅺ神经和颈静脉球通过；Ⅱ型骨桥中，两个通道问的硬膜较窄，而迷走通道与乙状窦末端间的硬膜比较宽，前内侧部有岩下窦(inferiorpetrosalsinus，IPs)末端、Ⅸ、X、Ⅺ神经通过，后外侧部只有颈静脉球通过。在无骨桥的JF中，Ⅸ、X、XI神经进入JF以后，神经之间有疏松结缔组织相连，并没有明显的结构将JF分割。Ⅸ神经每侧以2～4条根丝起于脑桥、延髓的尾端，分背侧根和腹侧根。舌咽神经上神经节位

3、于锥体窝，10％此神经节缺如；下神经节较大，为卵圆形，位于颈静脉孔下部的岩小窝内，发出舌咽神经鼓室支(Jacobson’s神经)，在JF外口处为一致密结缔组织固定于骨缘、颈内动脉和颈静脉球／颈内静脉交界处；X神经根丝最多，发出时每侧有12～15支。x神经最上根丝与舌咽最下根丝问往往有2．0m间隔区。X神经进人JF即膨大为球形的上神经节。上神经节发出X颅神经耳支(Arn01d’s神经)并接受Ⅸ颅神经下神经节的纤维。出JF后约10mm处即膨大呈长圆型的下神经节(节状神经节)，下行转入颈内动脉和颈内静脉之间被包绕在颈动脉鞘内；Ⅺ神经由颅根和脊髓根组成，70％脑根和脊髓根在JF

4、处合成一干。Ⅺ神经和X神经关系密切，特别在迷走神经上神经节部位，不易分离。70％IPS经过Ⅸ与X神经之间。80％IPs分l～3支汇入颈静脉球；结论1、术前对JF进行cT、脓I等检查，依据Ⅸ～Ⅺ颅神经出JF的不同对JF进行划分。比较合理。郑州大学硕+研究生毕业论文颈静脉孔区的显微解剖学研究2、术前熟悉Ⅸ、X、XI颅神经的解剖特点是术中识别、保护和精确分离这几个神经的基础。3、熟悉颈静脉球和周围结构的解剖关系，同时注意高位颈静脉球是JF区手术的关键部分。关健词：膜性结构颈静脉球甄静脉托箧—飞魏孙萍割一第三部分改良颈静脉孔入路的显微解剖目的研究改良枕下极外侧经颈静脉孔入路切除

5、颅内外沟通型肿瘤的技术及其暴露范围。方法同第二部分。结果用起于乳突尖，沿上项线，弯向内侧，于枕外粗隆下，沿枕后正中至c。水平的“r”形皮瓣切口。分层解剖浅深层肌肉，可以以胸锁乳突肌深面Henry脂肪间隙为标志保护副神经；以二腹肌后腹为标志保护枕动脉；以二腹肌后腹、鼓乳切迹及茎突为标志保护面神经；以枕下三角和横突为标志可以定位椎动脉水平段；头外侧直肌可以定位JF后壁，切除后暴露后组颅神经、颈内动脉、颈内静脉；以横突和肩胛提肌为标志可以确定vAC2～c1段及保护后组颅神经、颈内静脉、颈内动脉。磨开c1横突孔后部骨质，骨膜下分离枕动脉，前开枕动脉，切除横突。枕下开颅，磨除颈突

6、和部分枕髁可以暴露JF后壁；以髁导静脉为标志磨除颈静脉结节暴露JF内侧壁；磨除乳突，岩骨鼓部，以鼓乳切迹为标志轮廓化面神经可以暴露JF的外侧壁。还可以根据病情和手术需要磨除更多的岩骨。结论l、二腹肌后腹、鼓乳切迹及茎突可以确定面神经；枕下三角和横突可以定位Ⅵ～第三段；头侧直肌可以确定JF后壁及暴露后组颅神经、颈静脉球、颈内静脉；横突和肩胛提肌可以确定Ⅵ～第二段及保护后组颅神经、颈内静脉、颈内动脉。熟悉本入路的解剖标志和JF区重要结构之间的关系为手术的顺利进行提供很好的帮助·2、切除颈静脉突是本入路显露JF的关键，切除更多枕髁不能使JF区的显露程度显著增加。．3、本入路能

7、从内、外、后、下等方向充分暴露JF，同时椎动脉、面神经及听力功能也得至Ⅱ很好的保护。但颈部暴露范围受限，所以对颅内型、骨内型及颅外部分不大的沟通型JF肿瘤，本入路能很好的完成。关健词：手术入路枕下三角横突椎动脉一1．郑州大学顶士研究生毕业论文颈静脉孔区的显微解剖学研究MicmsurgicalAnatomyoftheJugularForamenAreaPostgraduateFuXu-dongntorSoⅡgLai_junDepartmentofNeIlrosurgery’FirstAffiliatcdHospital，ZheⅡgzllou