【5A版】脑内血肿的分期及MRI表现.ppt

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1、脑出血的演变及MRI表现西安市第一医院医学影像科惠志强脑出血的演变脑内血肿分期脑出血后血肿的病理演变血肿内血红蛋白的演变脑出血后血肿的病理生理演变即刻：出血后≤4h超急性期：出血后4～6h急性期：出血后6h～24h亚急性期：出血后3d～3w亚急性早期：出血后3d～5d亚急性中期：出血后5d～10d亚急性晚期：出血后10d～3w慢性期：出血后3w～2M残腔期：出血后≥2M脑内血肿分期脑出血的演变脑出血后血肿的病理演变红细胞悬液血液浓缩血凝块形成和收缩红细胞溶解低蛋白血肿液脑出血的演变血肿内血红蛋白的演变氧合血红蛋白（HBO2）脱氧

2、血红蛋白（DHB）正铁血红蛋白（MHB）含铁血黄素（H-S）其中可出现互相重叠现象脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变即刻：（＜4h）RBCs+血小板WBC血浆血块95-98%为氧合血红蛋白（HBO2）富蛋白血清脑出血的演变超急性期：（4～6h）RBCs呈双凹、含有氧合血红蛋白（HBO2）纤维素血块中葡萄糖耗尽圆形血块中水份下降蛋白浓度增加灶周水肿脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变急性期：6h～24hRBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成脱氧血红蛋白出现细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白（DHB）灶周水肿占位效应明显脑出血的

3、演变脑出血后血肿的病理生理演变亚急性早期：3d～5dRBCs萎缩、未破裂细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白血凝块形成和收缩由于血块内缺氧细胞内正铁血红蛋白的出现从血肿周边向中心逐渐发展脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变亚急性中期：5d～10d血肿凝固--红细胞溶解红细胞的细胞膜开始破裂红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展正铁血红蛋白溢出到细胞外称为正铁血红蛋白细胞外期脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变亚急性晚期：10d～3w红细胞皱缩、完全破裂、溶解正铁血红蛋白释放到细胞外血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积灶周水肿、

4、占位效应减轻脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变慢性期：出血后3w～2M血块周围水肿消失血管增生，血肿缩小灶周反应性星形细胞增生细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变残腔期：出血后≥2M血肿液化--囊变期边缘有致密的胶原包膜包括新生毛细胞血管血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变出血时间≤4h血肿物理状态未凝固红细胞未破裂氧合血红蛋白（HBO2）MRI信号仍保持液体信号特征长T1、长T2（黑、白）脑出血MRI表现脑内血肿

5、--即刻出血尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号氧合血红蛋白尚未凝固的血液脑出血MRI表现脑内血肿--即刻出血出血时间4～6h血肿物理状态未凝固血液浓缩--圆形血块中水份下降蛋白浓度增加灶周水肿红细胞未破裂、呈双凹氧合血红蛋白（HBO2）MRI信号血肿的信号主要取决于质子密度T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1长T2信号脑出血MRI表现脑内血肿--超急性期脑出血MRI表现脑内血肿--超急性期（4-6小时）血肿在T1加权像上呈略

6、高信号,在T2加权像上呈高信号此时出现轻度脑水肿氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1长T2信号脑内血肿--超急性期脑出血MRI表现氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿脑出血MRI表现脑内血肿--超急性期脑出血MRI表现脑内血肿--超急性期血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T

7、1长T2信号氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿出血时间6h～24h血肿物理状态脱水凝固红细胞未破裂、明显脱水、萎缩脱氧血红蛋白MRI信号脱氧血红蛋白（很强的顺磁性物质）造成磁场不均匀，T2缩短等长T1、短T2（双黑、或等黑）并见灶周水肿脑出血MRI表现脑内血肿--急性期脱氧血红蛋白（顺磁性物质）造成磁场不均匀T2缩短，稍长T1、短T2（双黑）血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1长T2信号脑出血MRI表现脑内血肿--急性期细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显血肿在T1、T2加权像上可呈等信号血肿周围出现轻中度脑水肿，表

8、现为环状长T1长T2信号脑出血MRI表现脑内血肿--急性期细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显脑出血MRI表现脑内血肿--急性期血肿在T1、T2加权像上可呈等信号血肿周围出现轻中度脑水肿表现为环状长T1长T2信号细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显脑