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1、功能性便秘诊断及治疗的临床进展朱虹1苏秉忠2（1内蒙古医科大学第一附属医院消化内科2010级研究生010059）（2内蒙古医科大学第一附属医院消化内科010059）【摘要】功能性便秘（FC）是一种常见的、严重影响人们生活质量的消化系统疾病，它的发病与排便动力学异常、精神心理因素等多因素相关。准确有效的检查方法有助于明确诊断，有利于进一步治疗。生物反馈技术作为治疗功能性便秘的首选被广泛应用于临床。一些其它治疗方法，如：胃肠动力药应用也较为普遍。木文就功能性便秘的发病机制、诊断、及各种治疗方法的疗效
2、进行综述。【关键词】功能性便秘生物反馈莫沙必利【中图分类号】R333【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0350-03功能性便秘（FC）是一种以持续性排便困难、排便次数减少、粪质干硬为主要症状的，并R排除了继发性便秘的功能性疾病。流行病学表明便秘非常常见,一般女性多于势性，老年多于青壮年。国外资料报道，便秘发病率在年轻人中为3%,中年人为8%,老年人为20%[l]o我国人群总的便秘患病率为9.18%,其中势性7.28%,女性11.24%老年便秘总患病率为11.5%[2
3、]O功能性便秘与结肠黑变病、泻剂性结肠、结肠癌等疾病的发牛密切相关，增加心脑血管疾病、颅内高压等疾病的发病几率，加重精神和心理负担.因此功能性便秘的研究日益重要。1.发病机制正常情况下，肠内容物刺激肠壁产牛正常蠕动，内容物下降至直肠后形成粪便。肓肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激，产牛冲动，经盆腔神经、腰紙脊髓传入大脑皮层，乂经传出神经将冲动传出，使直肠收缩，肛门括约肌松弛,腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。而功能性便秘患者常存在牛活习惯及饮食结构不合理、盆底肌功能失调、精神压力大、滥用药物、先天性
4、异常等情况。此外，一系列研究表明肠神经系统病变［3］,乙酰胆碱⑷、P物质［5］、一氧化氮(NO)⑹等肠神经递质异常,Cajal细胞分布和功能异常⑺以及水通道蛋白功能及分布异常⑻等均可能干扰正常的排便生理，导致便秘的发生。2.分类根据结肠动力学特点，功能性便秘分为3型：出口梗阻型便秘(outletobstructionconstipation,00C)是指全结肠转运时间正常或轻度异常：但内容物在直肠停留吋间过长⑼。慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)又称结肠无力型
5、(colonicinertia),指肠内容物从肠近端到结肠和直肠远端通过吋间比正常减慢［10］,其传输慢可能与结肠壁神经受损、乙状结肠顺应性降低、乙状结肠血管活性肠肽和P物质降低、Cajal细胞减少及分布异常导致结肠内容推进速度慢，排空迟缓［ll］o混合型便秘(mixedconstipation,MC)：具有结肠慢通过的特点，也存在肛、直肠功能异常，或二者均不典型。3•诊断便秘的诊断方法应包括询问病史，初步排除严重器质性疾病及内分泌疾病导致便秘的可能性。还应行相关的体格检查、实验室检查、影像学检
6、查及特殊检查等。还应注意精神、心理及社会等影响因素是否与便秘有关。通过长吋间的探索及临床实践，除了-•般的通过症状及体格检查进行诊断，针对功能性便秘国际上总结出一套系统科学的诊断标准，即罗马III诊断标准［12］。3.1检查方法(1)肛门直肠测压常用灌注式测压分别检测直肠静息压、肛管静息压、肛管最大自主收缩压、初始感觉阈值、初次排便感觉阈值、排便窘迫值、最犬容量感觉阈值、引起肛门直肠抑制反射的直肠最小气量及模拟排便时肛管有无松弛。排便时肛门直肠压力异常变化有四种类型［13］：I型：有足够的推进力
7、(直肠内压力≥45),伴有肛门内压力反常升高。II型：推进力不足(直肠内压力≤45),伴有肛门内压力反常升高；III型：能够产生适当的直肠推进力，但是肛门括约肌不松弛或松弛不够(松弛＜静息状态的20%)；IV型：直肠推进力不足，伴有肛管内括约肌松弛不够。高分辨率肛门直肠测压是-•种优于普通肛门直肠测压的新型检测方法,它可以更准确地描述肛门直肠内的压力环境，甚至可以提供肛门括约肌功能和解剖的3D影像。肛门直肠测压可以准确的反应模拟排便时肛门括约肌的不协调性，具有较高的诊断价值。(1)结
8、肠传输实验受检者检查吋摄入不透X线标志物20个，于72h拍摄1张腹平片，根据标志物的排除率及分布，判断是否存在结肠慢传输。正常情况下，72小吋标志物残留量<4个，若>4个标志物未排除并且>50%的残留标志物分布于近端结肠，则考虑慢传输型功能性便秘。(2)球囊逼出实验将球囊置入直肠内，注入水或空气，测量排出的吋间及容积，了解盆底肌的协调性及直肠粘膜的感受性，是一・种有效、简单、经济的检查方法。有文献表明，便秘患者中的检查阳性率为23%〜67%[14],球囊逼出实验的特异性及阳性预
