儿童传染性单核细胞增多症15例误诊分析

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1、儿童传染性单核细胞增多症15例误诊分析张维(云南省红河州建水县人民医院儿科654300)【摘要】目的探讨儿童传染性单核细胞增多症的诊治，减少误诊、漏诊。方法对2011年1月至2012年12月我科收治的15例传染性单核细胞增多症的临床特点、诊疗经过、随访复查结果进行分析及总结。结果传染性单核细胞增多症早期误诊率高，主要误诊为化脓性扁桃体炎、颈部淋巴结炎、腮腺炎、下呼吸道感染等。当发现发热伴有扁桃体化脓病灶及颈部淋巴结肿大体征的患儿时，均应考虑到传染性单核细胞增多症的可能，给予细致的体格检查及相应的辅助检查是减少误诊和漏诊的关键。【关键词】传染性单核细胞增多症化脓性扁桃体炎异型淋巴细胞增多症误诊

2、【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0043-02传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)是一种单核■巨噬细胞系统急性增牛性传染病，主要见于儿童和青少年，主要由EB病毒引起，特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大，血液中出现大量异型淋巴细胞，血清中可出现嗜异性凝集素及EB病毒特异性抗体⑴。IM早期缺少特异性临床症状及体征，极易误诊和漏诊。现将2011年1丿J至2012年12月我科收治的15例病例分析如下。一临床资料1、一般资料：15例病例中势口例，女4例。年龄1岁7月至13岁。2、临床表现：所有

3、患儿均有发热，体温波动在37.4°C〜40°C之间，均伴有浅表淋巴结肿大，其中扁桃体化脓者9例，皮疹1例，肝脏增大5例，脾脏增大3例，合并肺部感染□例。均符合《实用儿科学》第7版传染性单核细胞增多症诊断标准。3、实验室检查：本组患儿中血常规白细胞计数增高者13例，白细胞计数正常者2例，15例分类均以淋巴细胞比率增高。末梢血涂片：15例均查出异型淋巴细胞超过10%。特异性EB-IgM抗体阳性6例，EB-DNA检测超过正常值(500IU)者9例。肝功能异常(AST、ALT较正常值增高2倍以上)者5例。腹部B超脾大3例。颈部B超：15例均有颈部淋巴结肿大声像，其中2例腮腺增大并呈低冋声表现。4、误

4、诊情况:(1)因发热、咽痛误诊为上呼吸道感染，其中双侧扁桃体肿大伴有表面脓性分泌物而误诊为化脓性扁桃体炎者9例，误诊时间3-5天。经静脉滴注β内酰胺类抗生素治疗3天以上体温不降，扁桃体脓性物无消减甚至进行性增多,经仔细的体格检查发现浅表淋巴结肿大及肝脾增大，而查血常规显示白细胞计数增高，淋巴细胞比例增高为主(超过60%),查外周血涂片见异形淋巴细胞增高超过10%,行EB-IgM检测为阳性，确诊为传染性单核细胞增多症。(2)因发热、咳嗽误诊为下呼吸道感染，虽触及颈部淋巴结肿大，因听诊可闻及肺部固定性细湿性啰咅、干啰咅并行胸片检查符合支气管肺炎影像学表现而误诊为支气管肺炎者4例，误诊时

5、间5天，仍给β内酰胺类抗生素治疗临床症状及体征无改善，逐渐出现肝脾增大，予查血常规白细胞增高，淋巴细胞比例增高，血涂片异形淋巴细胞增高超过10%,其中最高者达20%,查EB-DNA高于正常值而确诊为传染性单核细胞增多症。(3)因反复咳嗽6周就诊，查胸片提示肺部感染，查抗MP1：80,病初查血常规正常，肝功能：AST、ALT2倍高于正常值，误诊为肺炎支原体肺炎、肝功能损伤1例，给予大环内酯类抗生素(红霉素)治疗至第10天，患儿出现发热并觉颈部疼痛，双侧扁桃体出现脓性分泌物，脾脏增人。给予再次复查血常规呈白细胞增高达17.1×109/L,淋巴细胞比例73%,查血涂片异形淋巴

6、细胞占30%,行EB-IgM检测为阳性，而确诊为传染性单核细胞增多症。此例误诊吋间为15天。(4)因发热并发现颈部包块、皮疹就诊，患儿年龄仅1岁7月，高热达40°C以上，颈部淋巴结肿大，双侧颌下腺肿大达2cm×3cm左右，皮肤散在粟粒状红色皮疹，伴有肝脏及脾脏增人。颈部B超：颈部淋巴结肿人声像，腮腺增大并呈低冋声表现。查血常规：WBC15.7×109/L,淋巴细胞比例79%,CRP78.14mg/L,误诊为腮腺炎；病毒疹。给予头孑包哌酮舒巴坦钠、病毒卩坐抗感染治疗5天病情无好转，查异形淋巴细胞为16%,EB-DNA2倍高于正常值而确诊为传染性单核细胞增多症。此例误诊吋

7、间为5天。5、结果：本组患者确诊后均给予更昔洛韦治疗，方案：10mg/kg/d,分2次静脉滴注使用，7天后减量为5mg/kg/d,再静脉滴注7天。对肝功能异常者给予还原型谷胱甘肽护肝治疗。所有患者均治愈。出院后隔期复查血常规，1月后白细胞计数均正常，淋巴细胞比例均正常，肝功能复查正常，B超检测肝脏、脾脏均未见肿大。二讨论1、临床表现及病因分析：本组病例首发症状为发热、咽痛，可有鼻阻、流涕、咳嗽等呼吸道感染症状