基层医院绝经后取环术71例研究

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1、基层医院绝经后取环术71例研究摘要目的：探讨基层医院绝经后妇女取环术的状况。方法：56例绝经后取环妇女采用利多卡因宫颈注射局部麻醉取环术为观察组。15例不用任何药物直接进行取环术为对照组。结果：观察组宫颈松弛率明显高于对照组（P〈0.05）,不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：局部麻醉取环术减轻了绝经妇女的痛苦，效果满意，安全可靠。关键词基层医院绝经后取环术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.162宫内节育器是早些年我国绝大部分妇女采用的避孕方法，近年来这些妇女已经进入了绝经期，卵巢功能衰退，雌

2、激素水平降低，导致不同程度的阴道萎缩，皱裟变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，加上节育器在子宫内放置时间较长，给取环带来困难，甚至导致取器失败，给受术者带来巨大痛苦。基层医院由于没有全麻条件，且药品有限，为了降低绝经后取环的失败率，2010〜2011年对71例绝经后妇女采用利多卡因局部麻醉的方法施行取环术，现报告如下。资料与方法受术者56例均为绝经后自愿来本中心取IUD,年龄44〜62岁，平均54.6岁；绝经时间0.5〜10年

3、，平均4年；放置年限16〜33年，平均26年；IUD的类型为金属圆环47例，宫型环24例。同样条件下，不用任何药物进行取环术15例为对照组。方法：受术者术前常规进行妇科检查，阴道分泌物检查,以及透环检查确定IUD类型和位置。将患者随机分成两组，观察组56例均用2%利多卡因5ml,分别于宫颈3点，9点抽无回血后注入，3〜5分钟后开始手术。对照组15例不用任何药物直接手术。观察内容及效果评价：⑴取环术中综合反应程度判定标准：①重度反应：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安；②中度反应：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；③轻度反应：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗

4、或不出汗。⑵取环效果。①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；②困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；③失败：未能取出IUD。统计学处理：采用X2检验、t检验和方差分析。结果取环术中综合反应程度：两组病例下腹疼痛，肛门坠胀感等症状比较，观察组14.28%,对照组93.33%,统计学处理，P<0.05两组差异显著。见表1。两组取环结果比较：观察组顺利取出IUD92.86%,对照组无1例顺利取出。统计学处理，P<0.05两组差异显著。见表2O讨论绝经后取环的时机。宫内节育器取出困难与受术者绝经时间长短、放置时间、

5、年限、位置及医生的临床经验有关［1］。IUD在我国计划生育工作开展初期广泛应用，有的妇女带器时间已经达到20〜30年，有的妇女根本不知道自己所上的环型及有效期限，有的因为害怕疼痛而不敢来医院取IUD,还有的妇女认为取不取出IUD无所谓，致使很多妇女绝经很多年才来取IUD,这时已经远远超过了有效期，导致节育器取出的时候容易发生扭曲、断裂现象。因此，在上环时应多与服务对象沟通，让上环妇女知道自己所上的节育器类型、使用的有效期、上环后的注意事项，指导妇女应该在绝经0.5〜1年的时间来取环等知识［2］。在进行妇女病普查时，进一步加强这方面的宣教和指导工作，

6、提高上环妇女的自我保健意识。同时，基层妇保人员应加强业务培训，努力提高自身业务水平，避免技术原因造成的取环困难。绝经妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化，胶原物质及弹性蛋白减少，子宫体积缩小，内膜变薄，子宫腺体和肌层萎缩，容易使IUD嵌顿，宫颈粘连，导致取器困难［3］。利多卡因是临床常用的麻醉药，具有起效快，作用强而持久，穿透力强及安全范围较大等特点，它能局部麻醉松弛宫颈肌肉，缩短手术时间，提髙手术成功率，价格便宜，易于接受，非常适合基层医院使用。参考文献1李惠新•宫内节育器取出困难原因分析•中国妇幼保健，2010,3

7、6：5425.2杨秀兰，庄留琪•宫内节育器使用年限•实用妇产科杂志，2003,19(1)：8.3刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化•中国实用妇科与产科杂志，2004,8(2)：8&