肝胆术后胆漏原因及临床防治措施

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1、肝胆术后胆漏原因及临床防治措施宇明(宜宾市第二人民医院南区普外科644000)【摘要】目的：探讨肝胆手术后击现胆•漏的常见原因以及临床的防治措施。方法：选取2011年9月至2013年1月宜宾市第二人民医院肝胆外科80例实行肝胆手术后胆漏的患者作为研究对象，回顾性分析患者资料，出现胆漏的原因,探讨防治措施。结果：80例患者中，实行手术治疗胆漏8例，非手术治疗72例，非手术治疗的患者中，57例行常规引流，其余15例在超声引导下进行穿刺置管引流，所有的胆漏患者在治疗4周后均痊愈出院，皆未出现并发症。结论：肝胆外科手术之后，发牛胆漏的原因多种多样，如果发牛胆•漏，需要进行充分的引流，同时预防感染。【关

2、键词】胆漏手术治疗引流【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0282-02肝胆手术中，容易导致胆漏，胆漏对于人体的危害极大，常常继发胆•汁性腹膜炎或并发隔下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿，而不适当的处理常给病人带来更大的痛楚甚至危及牛命⑴。目前临床的处理对策也不完全相同，临床处理的方法可采取手术或非手术治疗。笔者对近年宜宾市第二人民医院对肝胆•外科手术后发牛胆漏的原因及其防治措施进行了一些临床观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料以2011年9月至2013年1月在我院肝胆外科行肝胆手术后出现胆漏的80例患者作为木次临床观察的研究对象，发牛胆漏

3、的诊断标准为：腹部伤口或腹腔引流管有胆汁样液体，且持续1周以上；再次手术或腹腔穿刺获得胆汁；胆管造影发现造影剂外渗⑵。排除标准为不适合做胆漏引流手术的患者、不适合做胆漏常规引流者、严重心功能不全的患者、严重肝肾功能不全者。80例患者中,男52例，女28例；年龄22〜68岁,平均年龄（44.5±5.2）岁。1.2发生胆漏的原因肝胆手术后胆漏发生的原因与肝胆手术方式直接相关，术后胆漏的出现在分析原因吋采纳手术者的分析意见。本次临床观察患者发生胆漏的原因主要有以下几点：肝叶切除术后发生胆漏（20例，占25%）；肝外伤手术后发生胆漏（22例，占27.5%）；胆总管探查，切开取石，T管引流

4、（22例，占27.5%）；胆囊切除术后发生胆漏（10例，占12.5%）；胆管损伤，胆管修复重建（6例，占7.5%）o1.3治疗方法原则上所有的患者先进行非手术治疗，未拔出腹腔引流管的68例患者，使用引流管将胆汁引流出来，其余已经拔出腹腔引流管的患者，则是在B超的引导下重新穿刺并重新置引流管进行胆汁的引流。在引流的初期，采取负压引流的方法，使胆汁的排出更为顺利，引流出来的液体量明显减少之后,改为常压引流。在引流之后，仍然有8例患者腹膜炎的症状持续加重，甚至出现了黄疸，给予这8例患者手术引流。在整个引流的过程中，密切观察引流的情况以及腹膜炎症状，一旦出现腹膜炎症状加重，立即采取适宜措施，以免贻误病

5、情造成严重的后果。1.4统计学方法本实验的数据采用t检验进行统计对比。2治疗结果80例患者中，手术治疗胆•漏8例，占10%,行非手术治疗72例，占90%。其中非手术治疗的患者中，57例行常规引流，15例在超声引导下进行穿刺置管引流。所有的胆漏患者在治疗5周后均痊愈出院，皆未出现并发症，治愈率为100%,其中手术方法治疗的8例患者中，3周痊愈出院的5例，4周痊愈出院的3例，非手术方法治疗的72例患者中，2周痊愈出院的40例，3周痊愈岀院的21例，4周痊愈出院口例。3讨论影响肝胆手术后胆漏因素多种多样，手术操作技术的不当及对病变部位的病理解剖因素认知不足是导致术后胆漏的主要因素，肝胆手术因涉及胆道

6、的显露或缝合操作，手术操作不当造成胆道系统的完整性破坏，粗劣的胆道缝合影响胆道愈合手术解剖不熟练致胆道血运障碍及副损伤等都是引起术后胆漏的常见原因[3]o手术早期发现的胆漏由于手术本身留置有腹腔引流管，只要保持腹腔引流管通畅，随着手术创面的修复，胆漏常可自然愈合。肝胆手术后出现无症状的隔下积液，有吋B超或CT不容易鉴别枳液的性质，是血肿淋巴囊肿脓肿还是胆漏液积聚，此吋可选择动态放射性核素肝胆显像检查，该检查对肝胆术后细小胆管漏或症状不典型可采用[4,5]o而对于肝胆术后已形成包裹性的隔下胆汁积液，可选择经皮穿刺引流可达到理想效果[6]。从本次的临床观察来看，早期、及吋、有效、充分的胆汁引流是处

7、理肝胆手术后胆漏的基本策略。肝胆手术后发生胆漏的患者，应该及吋采取引流措施，引流吋应该尽量优先考虑非手术引流，减轻患者二次手术的痛苦和经济负担，但是若出现腹膜炎症状不降反增，甚至出现黄疸，那么则应该尽快采取手术引流，避免产生严重后果。参考文献[1]巴明臣，毛静熙等•腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J]•中华普通外科杂志.2011,(22)：111-112.⑵程翔等•肝切除术后胆漏危险因素的多元