无痛胃肠镜检查临床应用

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1、无痛胃肠镜检查临床应用随着患者对无痛医疗认知程度的提高，相关科室医师的迫切要求、无痛技术的不断完善，无痛胃肠镜术在新疆克拉玛依市中心医院麻醉和消化内科的合作下开展已5年有余，本文主要就克拉玛依市中心医院开展无痛胃肠镜过程中的经验、制定的注意事项和操作规程进行总结、阐述和介绍。开展无痛胃肠镜的必要性随着胃肠镜临床应用的增多，对于术中实行无痛的要求也增加，常规检查和治疗中，患者常有心理上的紧张、焦虑和恐惧感,肠镜检查中的恶心、屏气、内脏牵扯痛常导致躁动、心率血压升高甚至脑血管意外等严重并发症。据报道[1],开展无痛术前遵医嘱复查胃肠镜

2、的复查率仅43%,开展无痛术后遵医嘱复查胃肠镜的复查率达82%。而且，目前需多次行胃肠镜检查或在胃肠镜引导下治疗的人数不断增加，无痛技术就更有施行的必要。多项盲法对照研究结果表明[2〜4],在内镜检查中使用镇静剂确实可提高患者耐受性、改善患者自觉症状及降低内镜操作难度，因此可避免因患者惧怕不适反应而拒绝检查以致延误病情。而且，以往被视为禁忌的患者，在开展无痛术后，也获得了检查和治疗的机会，如精神分裂症、癫痫、高血压病患者。无痛胃肠镜的发展及现状1967年丄aingRR等报道在检查术前使用哌替噪镇痛,1968年，MayesGR亦开始

3、在检查术前使用地西泮胃肠外给药，使患者更配合检查，进入80年代，开始有大量报道介绍咪哇安定在门诊检查和治疗中的镇静作用。90年代，无痛性胃肠镜检查术开始在国外大力推广，胃肠镜检查前均常规使用镇静、麻醉药，并有相当多的研究致力于完善用药的问题。目前，无痛胃肠镜可大致分为两种。即清醒镇静术和无痛术，清醒镇静术的麻醉药物大多使用咪口坐安定、芬太尼；无痛术的麻醉药物大多使用异丙酚、芬太尼，也可选用N2O、氯胺酮、依托咪酯、軽基丁酸钠等药物。国内大多是由专职麻醉医师承担此项技术。无痛技术自问世以来，就得到了患者的欢迎，目前正处于不断推广之中

4、。无痛胃肠镜检查的禁忌证和适应证首先，应该确定的是患者没有门诊手术的禁忌证，2003年10月的美国第54届ASA年会上提出下列患者不适合门诊手术[5],即全身情况不稳定的ASAIII〜IV级患者、服用MAO抑制剂的患者、复杂的病理性肥胖/复杂的睡眠性呼吸暂停患者、恶性髙热患者、急性吸毒患者、急性上呼吸道感染患者、有社会心理问题的患者。在排除上述患者之后，无痛胃肠镜检查术还有其特异的禁忌证。无痛胃肠镜检查术的禁忌证：①主动脉瘤患者，尤其是与食管粘连或压迫食管者。②胃潴留者。③急性上消化道大出血者。④凝血障碍易发生胃肠道出血者。⑤急腹

5、症疑有肠穿孔者。⑥孕妇及哺乳期妇女。⑦动过缓者应慎重。⑧过敏体质者。适应证即在排除上述禁忌证后，患者愿意行无痛胃肠镜术者。无痛胃肠镜检查术的操作规程为保证检查术的安全实施，对无痛检查术制订了操作常规：①询问患者是否已遵守术前准备的要求，是否已熟知术后注意事项的要求。②对患者的一般状况进行评估（是否有消瘦、低血糖、脱水貌，是否正处于上呼吸道感染期或恢复期，ASA分级，心功能评级，心肺听诊）。③询问患者病史（是否有心、脑、肺、肝、肾、胃肠道、上呼吸道、鼾症、精神疾病史，是否有药物、食品过敏史），用药史（包括西药、草药及是否有吸毒史）。

6、④综合上述1〜3项的评估结果，决定患者是否适宜行无痛检查术，如不适宜，建议患者行普通检查术。⑤术前谈话，消除患者的紧张情绪。⑥在确保应急设备、供氧设备、吸引器、静脉穿刺设备、抢救设备完善可用的前提下开始操作。⑦掌握药物的不良反应、用药方法。能迅速、正确处理术中可能发生的严重并发症。⑧有1名有临床麻醉经验的助手协助，并确认其正确及时地执行所下医嘱。⑨术中记录监测参数：患者神志情况、肺通气状况、血氧饱和度、心率及血压，强调记录的几个阶段-用药前、用药后、操作时、苏醒时。⑩常规吸氧直至患者苏醒。维持静脉通道，直至患者已安全完成手术并且无

7、心肺并发症。合理使用术后止痛药，解除术后急性疼痛。如出现意外情况，及时向上级医师汇报并开展抢救工作。术后苏醒护理区有专人看护患者。嘱患者在征得麻醉科医师同意后方可离院。在严格遵守操作常规的同时，麻醉实施医师还应恪守门诊麻醉的安全标准，即确认内镜室内环境符合安全实施麻醉的9个必要条件［6］：连接良好的氧气瓶和输氧管路；吸引器处于备用状态；麻醉机和配件处于正常状态；足够的电源插座；足够的照明设备；能够迅速接近患者；带除颤器的急救推车；麻醉实施医师为麻醉专业主治医师；双向求助呼叫系统。术前准备在患者预约无痛术时须将术前注意事项告知患者：

8、①术前禁饮禁食8小时。②术前注意预防呼吸道感染。③术前请除下假牙，女士请不要化妆。④检查需有成年亲友陪同。⑤其他准备事宜请遵术前医嘱。需要特别提醒患者的是注意事项的第一条。对于长期服用某些药物的患者，手术当天早晨必须服用的药物包括［7］：血管紧张素