改善抗生素治疗管理,抗击细菌耐药率升高

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1、改善抗生素治疗管理，抗击细菌耐药率升高2014年06月20II09:14来源：中国医学论坛报2014年5月29日至6月1口，“平.治天下”国外专家巡讲第10季分别在长沙、上海、沈阳和北京举行，屮南人学湘雅医院李小刚教授和屮南大学湘雅二医院陈平教授、复口人学附属屮山医院胡必杰教授和复目人学附属华山医院张文宏教授、中国医科人学附属第一•医院康健教授和沈阳军区总医院马壮教授、北京医院孙铁英教授和北京大V人民医院安友仲教授分别担任各会场主席。围绕抗感染治疗屮抗生素的选择少剂量调整，土耳其海斯特普大学医学院穆拉特

2、•阿科瓦(MuratAkova)教授做了精彩报告，中南大学湘雅医院艾宇航教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿洪平教授、小国医科大学附属第•医院王玮教授和首都医科大学附丿肉北京朝阳医院李文雄教授亦分別在4个会场进行了深入交流。现整理巡讲活动主要内容呈现。碳青霉烯类：耐药出现的帮凶，还是对抗耐药的同盟？细菌耐药严重威胁人类健康Akova教授指出，抗牛素的广泛使用导致细菌耐药率升高,并造成健廉维护成本增加。根据2014年世界卫生组织(WHO)公布的《抗微生物耐药金球监测报告》，大肠杆菌对笫三代头砲菌素耐药率

3、为8%~71%,対嗓诺酮类耐药率为2%~65%；肺炎克雷伯菌对第三代头抱菌素耐药率为27%~35%,对碳青霉烯类耐药率为0旷11%。针对这一威胁，需要在细菌耐药监测、抗感染治疗和改善抗牛素治疗管理等方血持续开展抗击细菌耐药行动。抗击细菌耐药Z耐药菌监测产超广谱0内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌是非常重要的耐药菌，应根据耐药监测结果选择敏感抗生素。一项在人理市开展的监测结果显示，71株MTX-M型ESBL阳性大肠杆菌对青霉索类、头沦菌素类、睦诺痢类、氨基糖井类和硝基咲喃类抗生素均具有一定耐药率，但对碳青霉

4、烯类耐药率为0%o另一项在上海市开展的监测结果显示，在重症监护室(ICU)获得的肠杆菌科细菌对美罗培南的敏感率高于头他毗月亏、头沦他唳、环内沙星和哌拉西林/他哇巴坦。上述监测结果均提示，碳青霉烯类是治疗产ESBL肠杆菌科细菌感染的适当选择。细菌主要通过质粒转移而传播对多种抗生素的耐药性，便用碳青霉烯类并不是诱导产碳青霉烯酶细菌的先决条件。法拉加斯(Fdbgds)等的一项研究结果显示，使用抗假单胞菌青霉素、睦诺酮类糖肽类和碳青霉烯类均为导致耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的危险因素，从而提示使用上述抗生素均可

5、能选择出产碳青霉烯酶的病原菌。抗击细菌耐药Z抗感染治疗碳青霉烯类可有效治疗产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌感染。一项分析纳入301例感染患者，使用不同方案进行治疗。结果显示，碳青霉烯类联合其他药物治疗的失败率最低(8.3%),优于不含碳青霉烯类联合治疗、替加环素单药治疗和多黏菌素单药治疗(P均V0.05,ClinMicrobiolRev2012,25:682)。另一项研究使用碳青霉烯类治疗产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌引起的血流感染。结果显示，碳青霉烯类联合替加环素、氨基糖昔类或多黏菌索治疗，患者死亡率（19.3

6、%）低于其他治疗方案（表）,且联合治疗的患者牛:存率显著髙于单药治疗（P=0.006,AntimicrobAgentsChemother2014,58：2322）。抗IS樂治疗方案患者例散死亡率（％）总计生存死亡联合治疗103752K27.2會縄青斗烯的JK金沿疗3125g619.3加环索II0加环击♦2减青菲烯+氨耳饶#8143不含烯的联佥治疗72502230.6草药治疗72403244.4表含碳青霉烯的联合治疗，患者死亡率低于其他治疗方案当使川碳青霉烯类时，应根据药•代动力学/药效动力学（PK/PD

7、）参数调整剂量，以保证抗牛索充分眾露。DALI研究表明，使川包括美罗培南在内的B-内酰胺类治疗重症感染患者，阳性治疗结果与血药浓度大于最低抑菌浓度（MTC）的时间山给商间隔时间的百分比（fT>MIC）达到50%相关。一项研究模拟了3种美罗培南给药方案以使fT>M1C达到50%,増加美罗培南剂量至2gq8h并将输注时间延长至3hnJ获得授优的冃标达成概率（图）。*1gTlq8h750:5*1gPIq8h*2gPIq8hTl：输注30minPI：输注3h248163264128MIC(mg/L)图美罗培南模

8、拟目标达成概率抗击细菌耐药Z改善抗生素治疗管理为抵御细菌耐药威胁，当前急需改善抗纶素治疗管理，包括：①建立管理团队；②根据本地区细菌耐药监测结果调整用药指南，减少使用广谱抗生素进行经验治疗，以降低抗生素选择性压力；③在使用抗生素吋应遵循早期、足剂虽:、短疗程的原则，并在治疗重症感染吋应采用降阶梯策略以提高患者存活率；④建立抗&素处方检査制度。碳青霉烯类是耐药出现的帮凶，还是对抗耐药的同盟？针对这一开篇问题，Akova教授最后引用了中国古代哲