泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察

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1、泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察【摘要】目的分析泪囊鼻腔吻合术的效果和优点，提高治疗治疗慢性泪囊炎的疗效。方法选择2009年6月至2011年5月将我科收治的慢性泪囊炎患者26例（28眼），对其施行新型泪囊鼻腔吻合术。结果26例（28眼）中，26眼治愈，1眼好转，1眼无效。结论泪囊鼻腔吻合术手术对慢性泪囊炎效果良好、操作简单、安全可靠、省时省力、值得基层医院推广应用。【关键词】泪囊鼻腔吻合术；治疗；效果慢性泪囊炎是临床常见泪道疾病，发病原因是鼻泪管的阻塞或狭窄，致使阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。给肺炎球菌、葡萄球菌等泪液中的细菌推广滋生环境，刺激泪

2、囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。所以，我们临床上可见患者内眦部结膜充血，溢泪，如挤压泪囊部，会有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。如果分泌物聚积过多，可使泪囊扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。而且患有泪囊炎的患者眼部极其容易发生感染，粘液脓性分泌物长期返流结膜囊内，一旦角膜受到外伤，分泌物内的细菌就可引起眼部感染，如角膜溃疡，眼内炎等严重并发症。我院自2009年6月以来采用泪囊鼻腔吻合术方法治疗慢性泪囊炎26例（28眼），现将结果汇总如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例（28眼）行泪囊鼻腔吻合术，其中男6例（6眼），女20例（22眼），年龄19

3、岁-60岁，平均年龄41.3岁，发病时间最短4个月，最长15年。患者临床表现：溢泪、流脓。用手指挤压泪囊区，均有黏液脓性分泌物溢出，泪道冲洗不通。1.2手术方法术前0.9%氯化钠注射液冲洗泪囊，并滴抗生素眼药水于结膜囊。2%利多卡因注射液+盐酸肾上腺素注射液纱条填塞中鼻道。2%利多卡因注射液+0.1%盐酸肾上腺素注射液0.lml行术眼筛前神经及局部皮肤浸润麻醉。切口,距内眦部内侧4nm处，平两内眦角连线做斜向颖下长约25mm的皮肤切口，钝性分离组织，注意勿伤及内眦静脉，放置入泪囊撑开器，暴露泪前靖,及内眦韧带，用骨膜分离器划开骨膜，将泪囊连同颖侧组织一并推向颖侧，

4、用止血钳于泪囊窝的前下方轻轻顶破骨壁（注意勿用力过猛，以免穿透鼻粘膜），先用小咬骨钳开孔，改用大咬骨钳扩大骨孔至12X12mm,暴露鼻粘膜,将鼻粘膜做“工”形切开，将泪囊亦做“工”形切开，放置长约3-4cm的导尿管于泪囊与鼻腔,用10-0显微缝线将泪囊与鼻腔吻合，冲洗泪道畅通后，用1号缝线皮内连续缝合皮肤。1.3术后处理酌情使用抗生素，于术后第三、五、七天伤口换药，冲洗泪道，术后7d拆除皮肤伤口缝线，术后2周抽取导尿管，每2周冲洗泪道一次，共三次。术中嘱咐患者勿用力揉鼻，勿做剧烈运动。1.4疗效判定及结果治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪、溢脓症状

5、减轻，泪道冲洗通而不畅;无效：溢泪、溢脓症状仍然存在，泪道不通。术后跟踪随访患者6个月，26例（28眼）中治愈26眼，好转1眼，无效1眼。治愈率92.8%,好转率3.6%,无效率3.6%o2讨论鼻腔吻合术是在泪囊鼻侧与相邻的鼻腔间重新建立一个通道，代替已闭的塞鼻泪管•效果可靠、操作简单。具有显著优点：麻醉用自制纱条填塞鼻腔进行麻醉，简便易行，省时省力，术中还可灵活控制鼻腔纱条填塞的松紧程度，有效压迫制止鼻黏膜出血，加快了手术进程，提高了手术的成功率；扩大骨孔采用咬骨钳，减少了凿伤鼻黏膜的风险，避免术后患者头痛，造骨窗范围大小适中，约12mmX12mm,有效保障了健

6、康组织功能，提髙了手术疗效；吻合腔内放置导尿管，既能展平后唇又能支撑前唇，紧贴创面，压迫细小黏膜血管，起到有效的止血作用；鼻粘膜瓣与泪囊瓣吻合，吻合口低、相对扩大、呈椭圆形。本手术扩大了手术适应证，提高了对慢性泪囊炎的手术成功率。在实践中，笔者认为，实施手术需注意几个要领：①术前作泪囊碘油造影，检查下泪小管是否通畅，泪囊的大小是术式成功的基础。如果有泪小管闭塞，则单独做鼻腔吻合术效果不佳。术曾遇1例患者，因术前无无充分考虑到泪总管不完全阻塞，术后患者溢泪，无溢脓，冲洗泪道通而不畅。检查鼻腔，有无其他疾病，诸如下鼻甲肥大，鼻中隔、鼻息肉，萎缩性鼻炎及鼻骨严重外伤史等

7、疾病者，可导致手术难度增大，影响疗效，宜先治疗，后手术。如果鼻腔纱条填塞不到位，在顶破骨壁时，可造成鼻粘膜的损伤，随之发生在造骨窗时，一并损伤鼻粘膜，造成鼻粘膜不完整，解剖不清,引起大出血，加大手术难度，这时可重新填塞鼻腔纱条。从骨窗口填塞明胶海绵，以达到止血的目的。此时泪囊鼻腔难以吻合，可将泪囊做“]”形切开，将其缝合于鼻侧的骨膜上。也取得了良好的效果，术后第二天取除鼻腔纱条。②在做筛前神经及局部皮肤浸润麻醉时，加适量肾上腺激素（高血压患者慎用）,不但减少了术中出血,使解剖标志暴露的更清新，而且，延长了麻醉时间，加强了麻醉效果，为手术提供了充足的时间。麻醉纱条填

8、塞部位要准